以人工网膜手术治疗骨盆器官脱垂优缺点.PDFVIP

240 學 術 以人工網膜手術治療骨盆器官脫垂的優缺點 ＊ 高雄小港醫院 婦產科 屏東安和醫院 婦產科 ＊ ＊＊ ＊＊ 文、圖/龍震宇 劉正民 蔡英美 高雄醫學大學附設醫院 婦產科 女人在一生當中 ，骨盆器官脫垂的比例幾近五 成 ，80 歲前大約一成的人會接受骨盆器官脫垂的相 關手術 ，且其中約三成有可能會動到一次以上的術式 (1) 。骨盆重建手術的目標 ，除了要能回歸正常的解剖 位置外 ，醫師還需要根據每個病人的解尿症狀 、年 齡 、身體狀況以及性功能的考量 ，來為她打造最適合 的一個術式 。舉例來說 ，若性功能對某位女人是非常 重要的 ，那她比較適合的術式應該是薦骨陰道固定術 (sacrocolpopexy) ，因為它避免了切開陰道 ，比較不容 易有陰道疤痕造成過度狹窄 。而對於一個很虛弱的老 人來講 ，可能比較合適用局部麻醉來做一個陰道閉合 術(colpocleisis) 。另外對於停經婦女來說 ，那可以在術 圖１ 骨盆內解剖位置 前使用雌激素塗抹在陰道可以來促進傷口的癒合 。 我們知道傳統的骨盆器官重建手術 ，並不是那 麼的有效 、持久 ，復發率可能高達30% 。為了改善這 些缺點 ，大量使用人工網膜是目前的趨勢 ，短期的成 而F D A 的建議就是說 ，醫師應該接受一個專科 功率也的確是很有效 。那使用人工網膜吊帶來治療應 的訓練(sp ecialized training) ，並要小心扎針的時候不 力性尿失禁 ，已經是一個gold st an dar d 的方法 。根據 要造成腸道 、膀胱及血管的傷害 。還有術前就是最好 Nilsson 11年的tension-free vaginal tape (TVT) 追蹤報 告訴病人說 ，人工網膜放進去是永久的 ，將來如果出 (2) 什麼併發症 ，就算手術也不一定能夠解決 。在技術層 告 ，還有8 1% 的成功率 ，可以說是相當的高 。但我 們是不是應該常規使用人工網膜在骨盆器官重建手術 面 ，當我們放前側陰道人工網膜 (anterior mesh) 的時 上 ，效果和安全性還有待研究 。 候 ，除了要小心bladder perforation以外 ，有些人可能 目前使用人工網膜的效果是如何呢？最近一篇 會習慣先扎到這個閉孔旁邊的恥骨 ，然後順勢滑下去 sy st em ic r ev iew (3)發現有用人工網膜與沒有用的差別 到閉孔 ，這個習慣有點危險性 ，有可能扎到obtur ator 就是 ：有用人工網膜的確是比較有效 ，可以減少復發 vessels的分枝 。再來就是當套針(trocar)插進來陰道之 率 ，但是目前都是比較短期的報告 ，並沒有長期的追 後 ，最好習慣摸一下陰道雙側的lateral sulcus ，有時候 蹤報告證明 。某些證據則顯示人工網膜可能增加網膜 套針可能穿出陰道壁 。如果沒有檢查到 ，陰道傷口還 外露(mesh erosion) 的比例 ，但跟可吸收的材質比起來 沒縫完人工網膜就已經跑到外面 ，那就麻煩了 。當我 的確是成功率較高 。而網膜外露比例若在10%之內 ， 們做後側陰道人工網膜 (posterior mesh) 的話呢 ，當然 都還算是合理的範圍。 要小心的就是ischial spine後面的Alcocks canal ，裡面 那人工網膜的安全性又是如何 ，有沒有一些併發 有internal pu