体表三大性肿瘤概述.pptVIP

Page ? * Carcinoma of Skin 杨思奋 闫 伦 皮肤恶性肿瘤 初步诊断 切除范围 创面修复 浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，结缔组织，骨骼，淋巴等 常见皮肤恶性肿瘤 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC 基地细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC BCC SCC MM 诱因 紫外线（UVB）、放射、高砷 紫外线、化工、种族、瘢痕 黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒 部位 头颈面 手指 等全身 皮肤或粘膜，头颈面 手背 皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会阴、足趾、手指、脚趾甲下 特点 恶性程度低，发展缓慢 老年，组织破坏性 恶性较高，迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病 高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色素晕，多单发 转移 转移率0.1% 淋巴转移 局部淋巴转移，血液转移较晚 诊断 病理 临床表现 病理 ABCDE 病理 治疗 物理、放射、药物、手术 放射、手术 手术、放疗、化疗、免疫、 范围 溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 硬化型：1-1.5cm 切除病灶周围 1-2cm 无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象 复发 5年生存率90%以上 5年生存率90%以上 于病理类型及分期密切相关 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC 诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷 部位：头颈面 手指 特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性 转移：转移率0.1% 溃疡型 痣型 色素型 结节型 浅表型 硬化型 Basal Cell Carcinoma type BCC治疗方案 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A酸 手术治疗：切除 刮匙 溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm 光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织 脉冲染色激光 基因治疗 BCC治疗方案 躯干及颈部 0.5% 横向眼角区域 43% 上睑及眉毛 33% 鼻部 19% 耳部及头皮 24% 鳞状细胞癌  Squamous Cell Carcinoma, SCC 诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病 转移：淋巴转移 Squamous Cell Carcinoma type Squamous Cell Carcinoma type 鲍温病（Bowen Disease）原位皮肤鳞状细胞癌 放射治疗 手术治疗 切除病灶周围 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期转移可能 BCC治疗方案 联合治疗 手术后放疗，60~65Gy / 6~7周 3年生存率97.14%，5年生存率92.28% BCC治疗方案 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM 诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、 病毒 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统 下肢及会阴（51%） 足趾、手指、脚趾甲下 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血 不规则色素晕或脱色素晕，多单发 转移：局部淋巴转移，血液转移较晚 原