何晓燕促自然分娩.ppt

任重道远…… 社会宣传，取得支持； 行政干预，遏制过高的趋利性剖宫产率； 提升围产期保健服务,保障孕妇及胎儿健康； 提高产科医生综合素质，拥有过硬的妊娠评估和助产技能； 开展各式分娩方法，让产妇享受分娩过程； 真正做到“儿童优先,母亲安全” 。 发展路线：质量 与 整合 发展 精英团队 – 建造 人口与生命质量快车 整体建设、整体宣传、整体对外、统一规范 平凡的个体 非凡的网络 1、 3、3个保健院-3个保健所。 2、 460万人口；4县（市）4区1风景区； 扬州 4、 一座具有2500多年历史的文化古城，自春秋吴王夫差筑城 年分娩3.5万人； 谢 谢 ！ 欢迎烟花三月下扬州！ * * 孕前准备－体质与肌体功能促进 体质诊断（身体机能）：器官与肌体功能检测 盆腔肌体功能锻炼：避免孕期及产后盆底肌肉松弛 下肢肌体功能：下肢肌力（定量检测） 肌体功能促进：适宜饮食/全身肌力锻炼/反式呼吸 盆底肌张力与下肢最大肌力显著正相关 孕前准备－代谢综合征预防与康复 高血压/高血脂：暂时药物控制 高血糖/糖尿病：饮食运动控制/胰岛素 腰围/脂肪超量：饮食结构/吃法、餐后运动 主要中间病因：胰岛素抵抗（肌体内脂肪） 主要原始病因：力量型运动、饮食、习惯 康复措施 孕前准备－环境危害和不良生活习惯 工作场合污染：空气、持续辐射、化学 家庭污染：装修、水、空气、 交通污染：废气、声音、垃圾 食物污染：人工养殖-激素、农药-毒性/激素 食物加工：微波炉-塑料盒/雌激素 生活习惯：饮食、活动、睡眠 逐项筛查、说明、指导 环境通过生活习惯发生作用 孕前保健目标 在妊娠前达到下列目标，预防妊娠并发症，保障孕期营养 内外科及生殖系统疾病：治愈或控制 正常范围体重 增强体力，特别是下肢和盆底肌肉力量 合理均衡的饮食结构（饮食均衡个体化指导） 安全的营养状态（24 种营养成分定量分析指导） 远离环境危害 良好的生活习惯 主要内容 导致自然分娩率降低的因素 1 促进自然分娩的孕前和围孕期措施 2 促进自然分娩的孕期措施 3 促进自然分娩的孕末期和产时措施 4 促进自然分娩的孕期措施 一、科普宣教 －内容 自然分娩的影响因素 分娩相关知识和准备 其它孕期保健知识 －对象 孕妇及其 －形式 孕妇学校（胎儿大学） 促进自然分娩的孕期措施 二、孕期检查和产前筛查 监测孕妇健康状况，避免和及时治疗妊娠合并症 监测胎儿生长发育情况 及时发现和干预异常状况 ……常规检查略 ——孕期饮食营养分析与指导 促进自然分娩的孕期措施 三、孕妇心理干预：妊娠分娩对女性身心是一场严峻的考验 一、科普宣教 无痛技术及分娩新方式的推广 孕期营养普及性教育 医务人员的宣教 家属参与度 妇女心理干预 目前面临的问题和挑战突出表现在5个方面 : 二、孕期饮食营养分析与指导 孕妇营养状态监测： 蛋白质缺乏/超量（尿靛甙） 食物中脂肪是否均衡（调查） 24种营养成分是否安全（分析） 饮食结构个体化指导（体质） 营养补充个体化指导（定量） 肥胖和 GDM 预防和控制 稳定餐后血糖、降低肌体 胰岛素抵抗 孕期营养指导和生活方式指导 指导孕妇适当锻炼体力，增强腹部和盆底肌肉力量 避免接触环境有害物质 避免营养失衡，营养成分过量或缺少 调节孕妇体重增加速度 避免胎儿出生体重过小或过大 高危妊娠 – 合并疾病 肥胖 高血压 高血脂 高血糖 糖尿病 … … 个体化均衡饮食 营养安全平衡 食物 GI 控制 餐后活动 肌体力量型锻炼 药物使用 代谢综合征 大内科疾病 转诊 康复方法 营养专科 治疗规范 专家门诊/病房管理 孕期饮食营养指导 靛甙筛查 多个台阶，各取所需 孕期关注 血糖控制 体重控制 饮食结构 营养咨询 完整内容 安全补充 临床营养支持 有争议的营养指导方法 饮食绝对量调查法：临床上不可行 不依据代谢率确定需要量：不准确 非个体化确定饮食结构：误导一半人 饮食处方限制食物种类：导致营养失衡 促进自然分娩的孕期措施-孕期体重的合理增加 较理想的增长速度 妊早期 胎儿10克/周 孕妇2公斤/12周内 孕中晚期 胎儿妊20周后85克/周，妊28周后200克/周 孕妇每周增长0.3－0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg） 总增长10－12 kg（肥胖孕妇增长7－9 kg） 促进自然分娩的孕期措施-控制胎儿的体重 如果孕期早作准备，就能为顺产提供良好条件。 控制胎儿的体重——减少妊娠合并症及并发症。 孕期体重增加和出生体重呈正相关[3] 妊娠孕妇肥胖者发生巨大儿的风险从15%上升到31.5%[ 4 ] , 并且易出现妊娠期糖尿病等不良后果[ 5]。 越来越多的证据表明超重和肥胖会使巨大儿比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高[8] 流程－分析报告 最受