儿童微量养素缺乏.ppt

3．儿童铁的来源和需要量 1. 血红素铁来自动物性食物的血红蛋白和肌红蛋白，而动物性食物中其他的铁以及来自植物性食物的铁则为非血红素铁。 2. 肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富，且血红素铁含量高，是膳食铁的最佳来源。 3．儿童铁的来源和需要量 3. 鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低于肉类，但仍优于植物性食物； 4 . 新鲜绿叶蔬菜含铁量较高，且富含促进铁吸收的维生素c，可作为膳食铁的补充来源；强化铁的食品也可提供部分非血红素铁。 二、铁缺乏的诊断 铁缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室检查结果等综合判断。 1．高危因素：长期摄入不足是导致铁缺乏的主要原因。 2. 2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，血容量快速增加，是铁缺乏高危人群。 二、铁缺乏的诊断 母乳铁生物利用率高但含量低，4～6月龄以前的婴儿， 主要依靠胎儿期储存铁的循环利用而维持铁平衡。 4～6月龄后的婴儿必须从辅助食品中获得足量的铁，如辅助食品以未强化铁的植物性食物为主，则容易造成4—6月龄后婴儿铁缺乏。 二、铁缺乏的诊断 母亲妊娠期铁摄入不足或罹患影响铁代谢的妊娠期糖尿病、早产／低出生体重、双胎／多胎，致使胎儿期铁储存不足，造成婴儿出生早期铁缺乏。 膳食中缺乏肉类等动物性食物，膳食铁绝大多数为生物活性低的非血红素铁，是造成贫困地区和素食儿童铁缺乏的重要因素。 腹泻、消化道出血等各种胃肠道疾病，以及长期反复感染，导致铁吸收利用不良，亦是铁缺乏的重要因素。 2．临床表现 铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表 现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，患儿可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。 3．实验室检查： 血红蛋白浓度测定是目前最常用的，简便实用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。 WHO最新采用贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限分别为： 6个月一5岁，110 g／L； 5—12岁， 115∥L； 12—15岁， 120 g／L。 3．实验室检查： 当血红蛋白浓度低于正常低限，外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，高度怀疑为缺铁性贫血。 如经铁剂治疗4周后，血红蛋白恢复正常或明显上升，则回顾性诊断为缺铁性贫血。 该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性贫血。 三、铁缺乏的预防 1. 积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。研究证实，在新生儿出生时延迟结扎脐带2—3 min，可显著增加储存铁，减少婴儿铁缺乏。 2. 提倡母乳喂养，如母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化铁的配方奶。 三、铁缺乏的预防 3. 婴儿4—6月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化铁的婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红素铁的动物性食物。 4. 发达国家铁强化婴儿配方奶和婴儿米粉等普遍使用，使婴儿铁缺乏和缺铁性贫血显著减少。 5. 合理搭配饮食，增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物，以及富含维生素c的新鲜蔬菜、水果的摄入，是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。 6. 强化铁的食品也有助于增加铁的摄入，预防铁缺乏。 三、铁缺乏的预防 8. 建议早产／低出生体重婴儿预防性补充铁剂。从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素铁2 mg／(kg·d)，配方奶喂养婴儿补充元素铁1 mg／(kg·d)，直至校正年龄1岁， 9. 对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群，应定期筛查血红蛋白浓度，积极纠正贫血，强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正。 四、铁缺乏的治疗 1. 改善膳食，增加血红素铁、维生素c的摄入，提高膳食铁的摄入量和生物利用率。积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。 2. 高度怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血时，应积极足量补充铁剂，使血红蛋白尽快恢复正常水平。 四、铁缺乏的治疗 3. 治疗缺铁性贫血的口服铁剂量为：元素铁4—6 mg／(kg·d)，分2—3次，餐间服用，同时口服维生素c促进铁吸收。 4. 口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升，4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，还需要继续口服铁剂2个月，以恢复机体储存铁水平。 四、铁缺乏的治疗 5. 足量补充铁剂后血红蛋白浓度无改变，则应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，必须进一步检查或转诊。 五、铁过量 由于人体缺乏有效的“排泄”铁的途径，过量铁的摄入将在体内蓄积。铁作为1种活跃的过渡金属元素，参与自由基产生，导致生物大分子氧化应激损伤。 目前美国医学会设定的14岁以下