儿童贫血的诊与鉴别诊断.ppt

入院后给予克林霉素及丁胺卡那抗炎治疗，并给予补充铁剂及治疗十二指肠溃疡，体温于一周内降至正常，2周后复查，Hb97g/L，MCV65（54）fl，MCH20.9(16)pg, MCHC320(300)g/L。出院诊断：左颈部急性化脓性淋巴结炎，十二指肠球部溃疡，缺铁性贫血（慢性失血性）。 3.患者男, 74天,足月儿, 因面色苍白2月入院。患儿生后24小时左右出现黄疸，半月左右黄疸消退后，家人发现患儿面色苍白，当地血检Hb66g/L，Ret5.6%, 拟诊自身免疫性溶血性贫血, 给予Pred治疗效果不佳, 期间曾输血两次, Hb在72~103g/L, 近日患儿面色苍白又趋明显而来本院。 入院时体检：重度贫血貌，皮肤粘膜略显黄染，肝肋下2cm，脾肋下6cm。血检：Hb62g/L，MCV95fl，MCH36pg，MCHC376g/L，入院后检查：高铁血红蛋白还原率100%，Coomb`s test 直接、间接均阴性，HbF12.0%, FER850.0ng/ml, VitB12<100pg/ml, Fol 14.1ng/ml, EPO>200mIU/ml, 红细胞脆性试验:开始溶血0.44%, 完全溶血0.28%(对照 0.40%, 0.24%), 外周血红细胞形态: 红细胞大小不等, 部分增大较明显, 可见有核红细胞。。 入院后给予“O”型洗涤红细胞后，Hb108g/L，并给予VitB12应用，但效果不佳，Hb降到74g/L，给予再次输血后出院。出院诊断：先天性非球形红细胞溶血性贫血。后去外院检查，确诊为丙酮酸激酶缺乏症。 4.患者男，5岁11月，因巩膜黄染3周入院。患儿3周前因胃纳不佳在当地服中药，服药后出现呕吐，同时家长发现患儿眼白发黄，在当地及我院二次血检：Hb101g/L, 7g/L,MCV112 fl, MCH38.4pg总胆红素分别为72.9umol/L、65.8umol/L,间接胆红素 61.3umol/L 54.2umol/L.门诊以贫血待查,溶血性贫血收入院. * * 儿童贫血的诊断与鉴别诊断 一、贫血的诊断标准 外周血单位体积中RBC、Hb、HCT 低于正常值 不同年龄血红蛋白的低限值不同 年龄　新生儿 Hb 　<145g/L 年龄　1 ~ 4 月 Hb 　<90g/L 年龄 4 ~ 6 月 Hb <100g/L 年龄　6月 ~ 6 岁 Hb 　<110g/L 年龄　6 ~ 14 岁 Hb 　<120g/L 二.贫血程度 轻度 Hb 90~109g/L 中度 60~89g/L 重度 30~59g/L 极重度 <30g/L 新生儿 轻度： Hb <145 g/L 中度： Hb ~ 110 g/L 重度： Hb ~ 90 g/L 极重度： Hb <60 g/L 三. 正常红细胞形态与大小 正常红细胞为双凹盘形 平均红细胞体积(MCV) : 80~94 fl 平均红细胞血红蛋白量(MCH) : 28~32 pg 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) : 320~380g/L 四.正常骨髓像 1、骨髓增生程度：有核细胞增生活跃， 粒/红比例为3~4：1。 2、各系有核细胞比例（原始幼稚细胞：<5% ） 粒系：约50~60% （约占总有核细胞的1/2） 红系：约20~25% （约占总有核细胞的1/4） 淋系：约20% ~25% （约占总有核细胞的1/4） 单核、浆细胞：均小于4% 巨核细胞：原始：0，幼稚：0~5%， 颗粒型： 10~27%， 产血小板型：44~60% 其他细胞：可见极少量网状细胞、内皮细胞等 3、异常细胞：无 4、骨髓内铁 20~90%，外铁 + ~ ++ 五. 按病因 (1) 失血性: 急性失血 --- 创伤大出血, 出血性疾病等 慢性失血 --- 食道裂孔疝，胃十二指肠 溃疡, 钩虫病, 肠息肉等 (2) RBC生成不足:  缺乏造