脑血管疾病的康复名(一).ppt

脑血管疾病的康复治疗 一、脑血管疾病概述 脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 1.影响因素 脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关， 脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征； 2、脑血管疾病分类 ① 根据神经功能缺失症状持续的时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 ② 依据病情严重程度 小卒中 大卒中 静息性卒中 ③ 依据病理性质 缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞） 出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血） 3、脑血管病病因 （1）血管壁病变： 高血压性动脉硬化 动脉粥样硬化所致的血管损害 结 核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎 先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄) 外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变 3、脑血管病病因 2）心脏病和血流动力学改变： 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纤颤 3）血液成分和血液流变学改变： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症； 凝血机制异常，应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等 4）其他原因： 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛 部分CVD病人的病因不明 4、危险因素 主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症； 其他危险因素：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加； 高龄、性别、种族、气候和卒中家族史 5、预防 一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防； 二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。 除了对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 二、脑梗死（CI） 又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。 临床常见类型： 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。 （一）脑血栓形成 最常见，脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 1、临床表现： （1）老年人多见， 安静或休息状态下发病， 肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。 神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰。 除脑干梗死和大面积梗死外，大多意识清楚或仅有轻度意识障碍。 （2）临床类型： 1）完全性卒中： 指发病后神经功能缺失症较重较完全，常于数小时内(＜6h)达到高峰。 2）进展性卒中： 指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3）可逆性缺血性神经功能缺失： 神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。 （3）脑梗死的临床综合征： 1） 颈内动脉闭塞综合征 病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征； 颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音； 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等； 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现