扩张性件心肌病.pptVIP

β 急诊科：张亚楠 2017年08月28日 主要内容 病例介绍 临床表现 诊断 治疗 护理 疾病相关知识介绍 病例介绍 患者基本信息 姓名：朱根宝 性别：男 年龄：51岁 住院号：237457 诊断：1.扩张性心肌病 2.腹腔积液 3.心功能不全，心功能3级 病例介绍 患者以“颜面、下肢浮肿1月余加重2天”为主诉入院， 1月前晨起出现眼睑及面部以及下肢浮肿，下午减轻。未诊治。 2天前无诱因浮肿明显较前加重，在宜阳县中医院查腹部B超示大量腹水，给予口服利尿剂，浮肿减轻，为求进一步诊治入我院。 体格检查 T 36.5 ℃ P 112次/分 R 20次/分 BP 120/70 mmHg 神志清，精神差。颜面及双眼睑轻度浮肿，双下肢膝关节以下轻度水肿。 睡眠可，大小便量少。 营养差，面色苍白，贫血貌。 相关检查 日期：2017年-08-17日 心电图：心肌缺血 心脏彩超：射血分数：25%，全心增大，室壁厚度正常，左室舒张功能降低，大量三尖瓣返流。心包积液。 生化检查：肾功能提示：尿素25.41mmol/L 肌酐：129umol/L,肝功能：12.59umol/L直接胆红素5.85umol/L 腹部彩超：腹腔大量积液 治疗 一级护理，低盐低脂饮食，氧气吸入3升/分，心电监护。 给予改善循环，强心，保肝护肾药物。同时给予小剂量利尿剂，监测出入水量，监测病情变化。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 评价 护理 护理过程评估 2017年08月17日 体温：36.5℃、脉搏：112次/分、呼吸：20次/分。发育正常，慢性病容，全身皮肤粘膜稍苍白，无黄染，全身浅表淋巴无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约：3mm。颜面及双下肢轻度凹陷性水肿。 2017年08月21日T：36.5℃、P：110次/分、R：20次/分 BP125/73mmHg,颜面浮肿及下肢浮肿消退，未诉不适， 2017年08月28日T36.5℃、P:100次/分、R：20次/分 BP120/70mmHg,饮食，大小便正常，未诉不适，出院 护理问题及措施 1、活动无耐力 与心肺功能减退有关 目标→活动耐力逐渐提高，进行日常活动 无明显不适 措施：卧床休息减轻心脏负担，减轻心肌耗氧；密切监测心率、心律，血氧变化 2、 体液过多：与心肌病造成的肾功能减弱有关 目标→水肿消退 措施：休息增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿；饮食方面进食易消化、低盐，高维生素，适当限制水分，按医嘱使用利尿剂并注意观察水肿消退情况 护理措施 3、焦虑 与病程长，病情反复发作呈加重趋势，担心预后有关 目标→家人焦虑程度减轻或消失，更有耐心 措施：护士应予以家属充分的理解，并指导家人保持乐观、平和的心态，告诉家人对病人要积极配合和支持；讲解更多关于疾病的信息 潜在并发症 有皮肤完整性受损的可能 目标→住院期间皮肤完整，无褥疮发生 措施：注意翻身，防止局部皮肤长期受压，饮食有营养食物 潜在并发症 有猝死风险 目标：住院期间，患者安全。 严密监测病情，防止心衰。 相关知识 扩张型心肌病（DCM） 指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。 好发于青中年男性，是临床心肌病最常见的一种类型。病因及发病机制未明。 DCM DCM病程可分为三个阶段： 无症状期 体检可以正常，X线检查心脏轻度扩大，心电 图非特异性改变 有症状期 　　 主要表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症 状，舒张早期奔马律 病情晚期 　　 肝肿大，水肿，腹水等充血性心力衰竭的表现.充血性心力衰竭为本病最突出的表现。 体格检查 常发现不同程度的心脏扩大及充血性心力衰竭的体征，体循环动脉压一般正常或偏低，脉压减小，反应心排血量降低。出现右心衰竭时可出现颈静脉怒张，晚期可有外周水肿及腹水。心前区视诊可发现左心室搏动，心尖搏动位置常向外侧移位。听诊可闻及收缩期奔马律。心脏失代偿时总会出现室性奔马律。 扩张型心肌病4个心腔均增大及扩张，心室较心房扩大更为明显。 心电图：P波异常振幅异常，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置，心律失常以及室性心律失常，房颤，房室传导阻滞。 X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。 心脏超声：心