伊马替不尼术后辅助治疗.ppt

ACOSOG Z9001：不同基因突变类型辅助治疗获益存在差异 KIT基因外显子11突变与PDGFRA基因非D842V突变患者接受辅助治疗，术后RFS得到显著改善 KIT基因外显子9突变、PDGFRA?D842V突变型、野生型GIST?接受辅助治疗的益处不显著。 美国国立综合癌症网络（NCCN）指南与欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南均未推荐将基因突变类型作为伊马替尼辅助治疗的依据。 我国共识推荐，对PDGFRA?D842V?突变型GIST?患者术后无须给予伊马替尼辅助治疗。 辅助治疗的最佳时限 尚未有明确的证据确定辅助治疗的最佳时限　 在ASCOG?Z9000、Z9001?研究中，患者接受伊马替尼辅助治疗1?年后停药，复发率显著升高 目前我国共识推荐，对中危患者应至少给予伊马替尼辅助治疗1年，高危患者的辅助治疗时间至少为2年 辅助治疗剂量 　　 我国共识推荐伊马替尼辅助治疗剂量为400?mg/d。 　　 争 议 伊马替尼辅助治疗的时限 比较辅助治疗1年与3年的SSGXVⅢ临床研究结果将在 2011?年ASCO?年会上进行报告，其结果将会对辅助治 疗时限选择产生指导意义 基因突变类型，但尚未在伊马替尼辅助治疗中得到最终确认 Z9001研究提示，不同基因突变类型GIST辅助治疗获益存在差异 PDGFRAD842V突变型在复发转移性GIST患者中，对伊马替尼原发耐药已得到广泛共识，因此，对该类患者不推荐予伊马替尼辅助治疗。 病例：患者随访 2009年1月：这例患者开始接受400mg/d伊马替尼辅助治疗 最后一次随访时（2010年2月）处于无疾病状态 直肠GIST：总结 组织学表型与突变特征与其他GIST相似 复发类型一样（与其他GIST相比，更多的是局部复发） 超声+内窥镜+术前活检有用 治愈性手术和保留括约肌是主要目标 基于肿瘤大小与核分裂数进行风险评估 伊马替尼辅助治疗不仅适用于治疗直肠GIST，也适用于治疗其他部位的GIST 如不能R0切除，或减少瘤负后，R0切除时损伤减小，且为了预防细胞减少，推荐接受伊马替尼新辅助治疗 * * * Surgery is the current front-line option for primary, resectable GIST1–3 Surgery is the mainstay of therapy for patients with primary GIST without evidence of metastatic disease1–3 Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al. NCCN Task Force report: management  of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST)—update of the NCCN Clinical  Practice Guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2007;5(suppl 2):S1-29. Blay JY, Bonvalot S, Casali P, et al. Consensus meeting for the management of  gastrointestinal stromal tumors. Report of the GIST Consensus Conference of 20-21  March 2004, under the auspices of ESMO. Ann Oncol. 2005;16:566-578. Glivec [summary of product characteristics]. Basel, Switzerland: Novartis Pharma AG;  2009. * * Adjuvant imatinib improved 1-year RFS compared with placebo following surgical resection of primary GIST ≥3 cm in size After a median follow-up of 19.7 months, the estimated 1-year RFS was 98% (95% confidence interval [CI]: 96–100) in the imatinib arm compared with 83% in the placebo