空肠造瘘护就理查房.pptVIP

空肠造瘘护理查房 主讲人：肖唯 病史介绍： 患者张家英，男，51岁，农民。于2014年7月10日入院。主诉：“进行性吞咽困难半年，伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适，伴有进食后呕吐，无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查，提示食管多处隆起病变，均以活检，提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重，进食后呕吐，逐渐出现声音嘶哑，无饮水呛咳，以食管癌收入我科。护理体检：T36.6 P84次/分 R20次分，消瘦体型。既往史：吸烟30年，约20支/天。 辅助检查： CT：食管肿瘤 纤支镜：左肺上叶支气管闭塞 彩超：食管下段区域中等回声占位。 心电图未见异常 血检查：血红蛋白低 术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术，术毕于12：00返回病房。术后麻醉清醒，伤口敷料干燥固定，各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断： P1疼痛：与术后创伤、管道牵拉有关 目标：患者自述患者疼痛减轻 I：1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。 2、术后采取半卧位。 3、术后使用镇痛泵。 4、解释疼痛的必然性，指导放松的方法，分散注意力。 5、妥善固定管道，避免牵拉引起的疼痛。 O：患者疼痛减轻 P2：清理呼吸道低效：与手术后伤口疼痛、吸烟史长、惧怕咳嗽或无力咳嗽有关 目标:患者能进行有效咳嗽 I1、向患者及家属解释有效咳嗽的方法和必要性。 2、糜蛋白酶超声雾化吸入一日三次，以稀释痰液，促进痰液排出。 O：病人能将痰液排出。 P3：低效型呼吸形态：与手术创伤、术前吸烟有关。 目标：患者能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。 I1、知道病人进行有效的呼吸、多做深呼吸、腹式呼吸。 2、给予持续吸氧。 O：能掌握有效的呼吸方法。 P4：睡眠形态紊乱：与与手术后伤口疼痛有关 目标：患者能得到充足的睡眠。 I1、积极配合医生处理引起睡眠紊乱的因素,如疼痛等。 2、创造有利于患者睡眠的环境。 3、有计划的安排护理活动。 O：患者睡眠紊乱得以改善。 P5：有皮肤完整性受损的可能：与术后长时间卧床、患者消瘦有关。 I1、鼓励患者活动四肢。 2、指导、协助翻身。 3、指导为病人按摩受压部位。 4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。 O：患者未出现压疮 P6自理缺陷：与术后患者卧床、疼痛有关。 I1、呼叫器位于床头，常用物品放到病人能取到的地方。 2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。 O：患者生活得以满足。 P7：有感染的危险：与术后创伤，安置管道有关。 I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热，是手术后组织创伤，渗血吸收引起的。 2、体温在37.8-38.0之间，给予温水擦浴。 3、随时监测体温的变化。 4、给予膀胱、尿道，清洗、消毒。定时更换集尿袋。 5、给予抗生素预防感染。 O；体温在37.5以下。 P8：焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。 I1、建立良好的护患关系。 2、鼓励患者积极面对，保持良好的心态。 3、介绍成功的病例。 O：患者情绪稳定，未出现负面心理。 P9：活动无耐力：与术后伤口疼痛有关 P10：有管道滑脱的危险：与术后管道多（尿管、空肠造瘘管、留置针）舒适度改变有关。 目标:患者未发生管道滑脱。 I1、告知患者及家属各管道的重要性，管道保护的方法。 2、妥善固定，标识明确，翻身、移动患者时注意松开固定带。 3、观察引流的量、颜色、性质。 4、班班交接管道的长度及固定情况。 O：患者未发生管道滑脱。 P11：水、电解质紊乱，营养失调：与术后禁食有关。 I1、术后静脉补液。 2、第二日给予瑞先管喂，鼓励患者进食并告知其重要性。 O：患者未出现水、电解质紊乱。 健康教育： 1、帮助患者树立信心面对疾病，消除不良心理，保持良好的心态。注意休息，劳逸结合，避免劳累。 2、加强营养，提高自身免疫力。定期放、化疗，巩固治疗效果。 3、如有不适，及时就医。定期复查。戒烟、酒，保持良好的生活习惯。 4、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。 5、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管 道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗呾负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 6、 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 7、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿， 热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 8、采用腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼