《(修改版)体液治疗-罗教授》-课件设计（公开).pptVIP

内容提要 液体治疗的目的 常用输液制剂 根据病因选择输液种类 液体治疗方案和监测 液体治疗的目的 迅速恢复组织灌注和氧供 循环容量的维持 保持血氧携带能力 恢复正常凝血状态和内环境稳定 危重病人氧供需关系曲线的变化 (非)依赖性 常用液体的分类 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 常用输液制剂的特性 等渗含钠晶体液 白蛋白 新鲜冻血浆 改良液体明胶 羟乙基淀粉 右旋糖酐 等渗含钠液 优点： 晶体溶液的复苏效果和补充细胞外液的作用是无容置疑的 组织水肿增加并不等同于肺水肿增加 可以跨血管壁半透膜自动分布 输入等渗含钠液不仅可补充血管内容量，并可补充间质容量 等渗含钠液 缺点 作为细胞外间隙的扩容剂，血管内扩容作用有限（仅20%-25％留在血管内） 在体内和血管内停留时间较短，扩容时间有限 非生理性溶液，大量输入可能会引发一些生理学异常 大量使用会产生高氯血症* 肝功能不全时乳酸林格液大量输注可造成乳酸负荷增加 人血白蛋白(HA – Human Albumin ) 优点： 制剂：5％等渗液，10％-20％高渗液 天然胶体，对机体的生理影响最小 血管内停留数小时到数天 发生过敏反应者极少 5%HA利于恢复血浆渗透压，但使血浆游离钙减少 对凝血的影响最小 可提供巯基，具有抗氧化作用 人血白蛋白(HA – Human Albumin ) 缺点： 价格较昂贵 来源较困难 有传播疾病的危险 新鲜冻血浆（FFP-Fresh Frozen Plasma） 优点： 可等渗地补充血容量，多种凝血因子、免疫球蛋白及其他血浆蛋白 缺点： 价格昂贵，来源困难，一般不用于扩容治疗 只用于纠正凝血因子缺乏 通常给予FFP 10～15ml/kg，可以将血浆凝血因子水平提到正常的40%左右 仍然存在免疫问题及传播疾病的危险 人工胶体液扩容能力和持续时间 改良液体明胶（MFG-Modified Fluid Gelatin） 优点： 分子量为30-35kDa，仅通过肾小球滤过作用即可排除体外 无血液蓄积 组织（网状内皮系统）蓄积仅48小时左右 其电解质成分和 pH=7.4 都更接近生理状况 小分子胶体可以稀释血液，改善微循环 利于肾脏排泄，在失血性休克早期有助于改善肾功能 对凝血功能干扰小，不影响交叉配血 没有药物原因引起的剂量限制 改良液体明胶（MFG-Modified Fluid Gelatin） 缺点： 扩容时间相对较短 毛细血管堵漏作用尚有争论 过敏反应发生率相对较高，1/6000 羟乙基淀粉（HES-hydroxyethyl starch) 羟乙基淀粉（HES-hydroxyethyl starch) 优点： 扩容效力较强 （～100%） 扩容时间较长 （2-4 hr） 血浆中无蓄积 (HES200/0.5仍有血浆蓄积） HES对毛细血管堵漏作用报道较多 羟乙基淀粉（HES-hydroxyethyl starch) 缺点： 减低VIII因子，vW因子活性，影响凝血反应 减低肾小球滤过率，肾功能损害的发生率高于明胶 组织蓄积：HES依赖α胰蛋白酶降解，高取代基HES可能造成网状内皮细胞内蓄积，甚至在皮肤和神经蓄积，故有持续瘙痒数月的报道 Ph值仅为4.0-5.5，大量使用有导致酸血症的报道 仍有药物本身所引起的剂量限制 右旋糖酐 (Dextran) 优点： 扩容效力强（ 100%） 改善微循环 缺点： 不良反应高发、严重 （国外要求提前敏试） 严重损害凝血功能：VIII减少,血小板粘附性下降，出血时间增加 影响交叉配血 肾功能损害：有报道D40引起少尿、肾衰 剂量严格受限 15ml/kgbw/24h 有退出市场的趋势 理想的胶体所应有的性质 其他液体 高张盐溶液和高张胶体液 7%~7.5%的高张盐水和 以及高张盐水为基质的胶体溶液 可实现小容量复苏，减少水肿 对创伤性颅脑损伤有较好的治疗效果 人工血液代用品 无基质血红蛋白 全氟碳化合物 尚未批准上市 根据病因选择输液种类 术中液体治疗 低血容量休克患者液体治疗 感染性休克液体治疗 毛细血管渗漏综合征 ARDS的液体治疗 液体选择的一般原则 不同原因引起体液丢失的成分不同，所以应根据体液丢失的成分输液 考虑并存疾病和各器官功能状况（肾脏、肝脏、心脏、凝血功能等） 各种输液制剂的理化性质、临床特点、不良反应及其价格等各种因素 根据循证医学的观点选择液体 液体选择 － 术中液体治疗 胶体液＋晶体液 晶体液可用于补充生理需要量和一般性失液 急性低血容量时，胶体液更易恢复循环血容量 失血量 40％-50％，应补充红血球和FFP* * Joachim Boldt, Volume Replacement, 2004, P79 胶体液的功能 血管内容量恢复迅速 扩容效果*：1000ml 晶体液血容量↑～2