妊娠期糖尿病 妇产科学教学课件.pptVIP

* 妊娠期糖尿病 the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus * 妊娠期糖尿病 概述 定义、病理生理、合并症 妊娠与糖尿病相互影响 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 * 定义 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。 * 病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 * 合并症 未能得到及时诊断和处理的GDM可引起： 孕妇 胎儿 新生儿 chenxuan * 妊娠与糖尿病相互影响 chenxuan * GDM的筛查和诊断 * GDM的筛查和诊断Screening and Diagnosis of GDM GDM筛查和诊断的意义 诊断标准 GDM的高危因素 GDM筛查合适的时间 * GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。 * GDM的诊断标准 * 表1 孕期75gOGTT的诊断标准 GDM IGT 血糖水平（mmol/l） 空腹血糖 5.6 1小时 10.3 2小时 8.6 3小时 6.7 chenxuan * 其他 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT(较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差)。 * 表 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率 例数 巨大儿数 百分比(%) OGT正常 1366 38 2.78 OGT异常 269 47 8.26 IGT 61 11 18.03 GDM 74 12 16.22 * GDM的筛查合适的时间 孕24-28周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。 * GDM的高危因素(1) 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等 肥胖（体重指数≥0.24） 既往有糖尿病史 糖尿病家族史 * GDM的高危因素(2) 孕期反复霉菌性阴道炎史 孕期间断两次发现糖尿 年龄≥30岁 妊娠次数≥3次 * 对高危孕妇的筛查 对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实验，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。 对于50克糖正常的高危孕妇可行OGTT。 * GDM 孕妇的孕期管理和治疗 The management and medication options of GDM * GDM 孕妇的孕期管理和治疗 管理原则 药物治疗-胰岛素治疗 治疗计划 饮食控制 GDM孕妇监护 * GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 * GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。 * GDM 孕妇的治疗 饮食调节， 药物 胰岛素 酮症酸中毒 终止妊娠 分娩方式 新生儿处理 产后处理 * Thank you! chenxuan