cpap治疗生儿呼吸困难陈超.pptVIP

不同CPAP比较 连续气流鼻塞CPAP 连续气流鼻管CPAP 非连续气流鼻塞CPAP 改善肺通气功能，非连续气流鼻塞CPAP最好 九、CPAP的并发症及其防治 1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危险 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 这可以解释肺过度通气为什么导致顺应性下降 并发症及其防治 肺气压伤的发生，与使用的 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生 并发症及其防治 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见 可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 并发症及其防治 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理 注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常 并发症及其防治 4、二氧化碳潴溜： 由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可能会发生CO2潴溜 并发症及其防治 5、对心血管功能的影响： 一些 CPAP 系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压 尽管这样可以提高动脉血氧 但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性 并发症及其防治 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加 可使血流淤积在肺的毛细血管床中 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少 肺血管阻力增加, 引起心输出量减少 血流通过卵圆孔发生右向左分流 并发症及其防治 6、对肾功能的影响： 若 CPAP 压力过大 可导致胸内压增加而使心输出量减少 循环血液发生重新分配 使肾脏血流量减少, 对肾功能造成影响  谢 谢 ！ * 五、适应症 CPAP 主要适用于有自主呼吸， 符合以下条件, 即可应用CPAP: ① PaC02 60-70mmHg, 在Fi020.5～0.6时，Pa02 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白 ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 五、适应症 1.呼吸治疗：呼吸窘迫综合征，渗出性肺水肿，心源性肺水肿，伴有呼吸衰竭的肺炎，多发性的肺不张，化学性肺炎 2. 呼吸支持：早产儿呼吸暂停，暂时性呼吸困难，支气管软化。 3. 呼吸治疗与呼吸支持：支气管肺炎，机械通气者通过 CPAP 过渡撤机 , 或撤机后预防肺不张、呼吸暂停 六、CPAP的临床应用 1、治疗NRDS NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 轻度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20, 如病情需要可每次调高1～2cmH20 最高不超过8cmH20 Why CPAP works Normal Vol P RDS CPAP Pressure Vol Pressure Pressure Vol Vol 六、CPAP的临床应用 CPAP 过高可使肺泡过度扩张, 降低了肺顺应性和肺泡通气, 影响静脉回心血流量和心搏出量 , 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6 Pa0250mmHg, 应给予气管插管进行机械通气治疗 2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数 作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定性； ②增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量； ③增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其 对呼吸中枢的抑制反射减轻。 通常应用 nCPAP, 压力3～5cmH20 3、治疗新生儿湿肺 CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气 4、感染性肺炎 有呼吸困难的肺炎 可使用CPAP 5、治疗肺水肿 作用机制 : ① CPAP 可使肺泡内压力增加, 直接作用于 肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出 ② CPAP 可增加功能残气量 , 使肺容积得到 稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害,