距骨骨软骨损伤诊治.ppt

神经纤维广泛分布在关节下松质骨。神经纤维末端通常伴随着血管，★ 胶原纤维橙色，软骨细胞蓝色，蛋白聚糖和水。软骨损伤蔓延至软骨下骨板，软骨下骨和关节相通。 * 软骨损伤累计软骨下骨板导致骨囊肿的形成。内侧距骨穹隆骨囊肿，8年前旋后损伤，巨大软骨损伤累及距关节（车祸伤）12年前，高处跳落，囊肿形成与距下关节相通。 * 跖屈位可以到达大部分损伤部位，关节镜选用2.7MM。 * 踝部跖屈，可以到达距骨软骨损伤区域。 * 足踝韧带前侧观。足部跖屈显示至少50%软骨面。1.距骨软骨面2.外踝。3.内踝4.胫骨前侧结节5.胫腓前韧带6.距腓前韧带7. Ossubfibulare8.跟腓韧带腓骨前侧植入点9.内侧副韧带10.距舟韧带11.距骨颈韧带12.跟骰韧带13.分叉韧带14.伸肌下支持带15.腓骨下支持带16.腓骨短肌17.第三腓骨肌18.第五跖骨结节19.胫前肌 * 右踝外侧骨软骨损伤的关节镜治疗。踝关节正位像显示距骨外侧骨软骨损伤。轴位额状位和矢状位可以显示距骨外侧软骨损伤。关节镜：前内侧入路，踝关节背屈，损伤部位不能显示。踝关节跖屈，探针经前外侧入路进入关节，踝关节前侧有压痛。踝关节跖屈位可以显示距骨前外侧损伤。应用探针移除松动软骨。抓钳取出松动软骨。5.5MM抛削器清创，抛削后情况。微骨折，微骨折处理后的情况。损伤部位直观：前外侧入路观。松止血带后情况。 * 探针触及软骨损伤的部位，探针进入软骨损伤部位。 * 关键点到达软骨损伤的区域，刮匙到达损伤部位，前侧工作区域可以到达软骨损伤区域，清除损伤的软骨。 * 跖屈位可以看到损伤部位有一些滑膜阻挡，可以在背屈位进行滑膜清理。软骨损伤位于内侧，清理内侧滑膜。从外侧观察内侧距骨和内踝区域，背伸位进行前内侧滑膜清理，跖屈位滑膜没有阻挡，外侧观。 * 背伸位进行滑膜清理，跖屈位进行损伤软骨探查和抛削。背伸位进入微骨折器械。 * 背伸位显示左踝内侧软骨损伤，跖屈位显示软骨损伤。 * CT显示软骨损伤部位距骨内侧。 * 微骨折术 * 24岁专业篮球运动员外侧距骨部分骨坏死轴位CT显示损伤，矢状位重建，额状位重建，MRI显示损伤程度和周围骨髓水肿。固定技术。内侧软骨损伤行内踝截骨术。外侧截骨，距骨前脱位，取髂骨进行植骨。 * 5MM直径的骨软骨镶嵌骨柱。 * 踝关节骨软骨损伤 踝关节骨软骨损伤 Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options 康复 ? 关节镜清理术后，鼓励患者进行 主动的背伸和跖屈活动 ? 前6周部分负重 ? 6周后全部负重 ? 12周后跑步锻炼 ? 4-6个月后进行常规和运动锻炼 固定 ? 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固 定治疗。 ? 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。 ? 确定软骨损伤边界，刮匙去除坏死区域和囊肿区。取髂骨填塞 缺损区。螺钉固定。 Fixation Fixation（内踝截骨固定） Fixation 骨软骨移植 ? 全麻或硬膜外麻醉下进行，止血带下操作。关节镜确定损伤部位和面积大于10mm的内外侧软骨损伤。 ? 供区对侧距骨或股骨非负重正常软骨 ? 骨关节炎是禁忌症 ? 内侧软骨损伤，行内踝截骨术。 骨软骨移植 骨软骨移植 康复 ? 无截骨非负重3周， ? 截骨非负重6周，部分负重3周利于 骨愈合。积极伸屈活动。 ? 无保护的负重6周后，6个月后恢复 运动，依靠术后评估。 自体软骨细胞移植 内踝截骨 Medial Malleolar Osteotomy Medial Malleolar Osteotomy HemiCAP HemiCAP HemiCAP Take Home Messages 1.距骨骨软骨损伤多被认为是一种运动损伤，它的诊治和影像学检查手段及关节镜的发展密不可分。 2.高达50%的踝关节扭伤会导致距骨骨软骨损伤。 3.青年男性，运动量大者是易感人群。 4.症状没有特异性，如踝关节疼痛、肿胀、活动受限等。 5.MRI是影像学诊断金标准，病灶大小及是否有软骨下骨囊肿形成影响治疗选择。 Take Home Messages 6.儿童无症状或症状轻微的病灶可保守治