癌痛三阶梯治疗原则及药物应用.pptVIP

1.灼痛：辅助用药最好选用三环类抗抑郁药。 抗抑郁药物不仅有助于控制患者的疼痛，而且还能帮助患者解除抑郁及失眠问题。 用于神经病理性疼痛治疗的抗抑郁药物包括：去甲替林（nortriptylin）、阿米替林、多虑平、去甲丙咪嗪。可以选择其中一种药物进行治疗。 药物的用药剂量及用法： 去甲替林5～150mg/d。 阿米替林10～25mg睡前服用，根据病情及患者耐受情况逐渐增加剂量至较好控制疼痛，一般有效剂量水平为10～150mg／d，个别患者需要300mg／d，年龄在40岁以上的患者不宜给予高剂量阿米替林。 多虑平30～200mg／d。去甲丙咪嗪 75～100mg／d。  2.电击样疼痛：  辅助用药最好选用抗惊厥剂类药 如：加巴喷了（gabapentin）100～200mg，3次/d， 或卡马西平100～400mg，1～4次/d。 使用上述辅助性药物时，注意： 初始用药：应从低剂量开始，根据病情及疗效每3～5d逐渐增加剂量，直至理想止痛，同时应避免明显不良反应的发生。 辅助药物：合用2～3周后，如果疼痛持续不缓解，在排除用药剂量不足等原因后，可考虑用麻醉阻滞或神经外科手术方法治疗。如神经阻断术、神经松解术、神经阻滞麻醉等。 （三）突发性疼痛 癌症患者在出现持续性慢性疼痛的同时，经常发生突发性（爆发性）疼痛。它是癌症患者活动能力受限的主要原因，有不少患者无法通过常规按时给药缓解疼痛。 控制突发性疼痛的主要方法，是在按时用止痛药的同时，备用速效或短效止痛药。控制突发性疼痛的单次用药剂量一般按患者每日用药剂量的5%～15％计算。 给药途径可根据患者情况及医疗条件选择口服、含化、皮下注射、静脉注射等途径。对于突发性疼痛频繁发生的患者，应根据疼痛情况滴定止痛药的用药剂量，增加及调整分次用药量及总剂量。必要时，还可以选用患者自控药泵法给药。 谢 谢 （2）初始剂量滴定： 1）即释吗啡滴定方案： d1固定量：盐酸吗啡 5～10mg / q4h，必要时，于两次用药之间给予解救量盐酸吗啡2.5-5mg q4h.。次日总固定量=前日总固定量十前日总解救量。将总固定量分6次日服（即为q4 h）。次日解救量为当日总固定量的10％。逐日调整剂量至理想稳定止痛及无明显不良反应的剂量水平，此刻即可继续服用或将稳定的每日口服总量分两次量改服控释吗啡。如果疼痛仍有波动，继续前法用即释吗啡滴定剂量。 2）控释吗啡滴定方案： dl，控释吗啡 10～30mg / q12h，次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的30％～50％逐渐增加剂量。直到疼痛消失或降到2级以下。 3）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）： ① 吗啡转换成芬太尼透皮贴剂： 滴定吗啡达稳定日剂量后，将其日剂量X 1／2，即为芬太尼透皮贴剂用量（即μg/h q72h）。 ② 芬太尼透皮贴剂的初始剂量滴定： 芬太尼透皮贴剂25μg／h，同时口服即释吗啡 10mg/ q4 h X 2次。用芬太尼透皮贴剂治疗期，备用即释吗啡，用于滴定剂量或突发性疼痛的解救治疗。 4）阿片类药物等效剂量换算表： 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道︰口服=1 ︰ 3 可待因 130 mg 200 mg 非胃肠道︰口服=1 ︰ 1 ︰ 2 吗啡（口服） ︰可待因=1 ︰ 6.5 羟考酮 10 mg 吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1 ︰ 0.5 芬太尼透皮贴剂 25μg/h 芬太尼透皮贴剂μg/h q72h剂量= 1/2口服吗啡mg/d剂量 4．戒断症状 常出现于患者突然停用阿片类药物或从口服吗啡换用芬太尼透皮贴剂治疗时，患者出现寒战、出汗、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻等症状称戒断症状。 预防方法：如需减少或停用阿片类药