周围型肺癌CT影像征（病理基础影像表现鉴别诊断）.pptVIP

3-3 胸膜外脂肪征（胸膜盘状征） 肿瘤越过胸膜浸润胸壁首先使胸壁外脂肪层消失。即胸壁最内侧的胸膜线显示不清，或与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。 3-4 叶间裂向外膨隆征肿瘤产生的黏液可使肺叶肿胀，导致叶间裂向外膨隆。多见于肺炎型支气管肺泡癌。 3-5 彗星征（彗星尾征）肿瘤压迫亚肺段支气管引起不张，位于肿瘤外侧，形似彗星尾状，也称“彗星尾征”。 3-6 串珠征（条索征） 高分辨率CT示小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。也有称为“条索征”。 3-7 卫星灶征 瘤周卫星病灶以肺腺癌多见，可呈结节或小片状，卫星病灶与主病灶位于同一肺叶者属T4期。良性病变特别是肺结核也可见卫星病灶，但往往病灶“年龄”不一。肺癌卫星病灶是癌细胞沿气道和淋巴道播散造成的，常分布于中央区域。  4 有意义的3个CT征像 4-1 肺肿块不完全消失征。 在CT片上，于肺内肿块同一层面，即由肺窗变为纵隔窗的面积变化不到50%（50%)，称肿块不全消失征。其肿瘤的倾向性可能性大；反之，肺肿块由肺窗变为纵隔窗的面积变化超过50%（50%)，则称肺肿块完全消失征，那么，肺炎症可能性大。下面三组病例，病变由肺窗变为纵隔窗时，病变大小几乎没有什么变化。  4-2 肿瘤的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，因此，结节的倍增时间可作为良恶性鉴别的一个标准，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。一般认为，孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同，小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天。当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤其是小结节，即使生长缓慢的肿瘤，一个月后CT扫描应该有变化，细小结节2个月后也会有变化。 另一种略有差异的说法：SPN的生长速度通常根据倍增时间决定。因为SPN是一个球体，所以直径增长26％则其体积即增长一倍。恶性SPN倍增时间变化很大，两项研究结果分别为30～1077天和52～1733天。良性结节比如错构瘤和肉芽肿比较稳定，倍增时间大于500天。炎性SPN比恶性结节生长更迅速，倍增时间小于20天。通常情况下，倍增时间小于1月提示为感染，梗死，淋巴瘤或快速生长的转移瘤。以前2年以上未生长作为良性结节的征象，但其预测值仅为65％。现在被广泛接受到的是肺癌的倍增时间不同，与其CT上的形态和组织细胞学类型有关。腺癌倍增时间最长（116.0－223.1天），其次是鳞癌（88.0－104.8天），大细胞癌（71.0－100.0天），小细胞癌（30－80.9天）。一项对小肺癌的大规模CT筛查表明，实性结节倍增时间最短（149天），而表现为局部毛玻璃样高密度影最长（813天）。所以，一些学者建议随访观察要持续2年以上，尤其是没有以前的片子时。 一例一年内三次复查的片子 4-3 CT动态增强 肺癌的强化形式： 肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 肺癌的强化程度及与时间的关系： 肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu，少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。 研究表明：强化CT值在20～60Hu可以作为周围型肺Ca的一个指标；结核结节强化一般≤20Hu,炎性结节也可明显强化，一般≥60Hu。如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常明确。 两幅“时间密度曲线”的图片 1-12．灶状坏死 灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现并具有与周围型腺癌鉴别意义的又一征像。灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰富（而坏死物不易排出）有关。 1-13．钙化 有人提出CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成份的良性结节。但肺癌内也可有钙化，其机制有：①癌灶内固有的瘢痕钙化；②坏死区营养不良性钙化；③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。 2 边缘征像2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征