《NCCN宫颈癌临床实践指南》解读.pptVIP

复发和转移性宫颈癌 化疗无法有效改善其预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。 如果既往已接受顺铂进行放疗增敏，再次需要化疗时，建议使用含铂方案进行联合化疗，多药联合化疗的效果优于顺铂单药。 顺铂仍是转移性宫颈癌最有效的单药，但如果在出现复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，那么再使用顺铂的效果不佳，肿瘤多数对顺铂耐药。 2010 年指南支持一线联合方案“顺铂+紫杉醇”的证据等级为1 级，2011年修改为2A 级。 日本学者进行的研究比较了紫杉醇+顺铂和紫杉醇+卡铂治疗ⅣB 期、持续性及复发性宫颈癌的效果，目前该项研究正在进行中。 新版指南推荐的化疗方案的改变不大，一线联合治疗方案有：卡铂+紫杉醇、顺铂+紫杉醇、顺铂+托泊替康、顺铂+吉西他滨（2B级证据），可供选择的一线单药有顺铂、卡铂、紫杉醇和托泊替康。 2010年版指南中推荐的二线治疗药物有贝伐单抗、多烯紫杉醇、表柔比星、5 氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、脂质体阿霉素、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑替康、长春瑞滨。2011年指南中删除了表柔比星和脂质体阿霉素，将培美曲赛和长春瑞滨的证据等级由2B 级修改为3 级。 3.5 HPV 疫苗 2011 年NCCN 宫颈癌指南中删除了有关HPV 疫苗的内容，相关内容可参考《2011 年NCCN 宫颈癌筛查指南》。 3.6 妊娠合并宫颈癌 妊娠合并宫颈癌患者，肿瘤多为早期，以Ⅰ期为主。 2010年指南指出，如果患者有继续妊娠的需要，可行妊娠期化疗。 就目前的证据来看，妊娠13 周后行新辅助化疗是安全的。 2011年指南指出，对于妊娠合并宫颈癌患者应通过剖宫产终止妊娠。 与放疗相比，早期患者更宜选择在剖宫产同时行广泛子宫切除术+淋巴结切除术，以避免放疗引起纤维化并保留卵巢功能。 谢谢大家！ 请您多提宝贵意见 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读 内容提要 1 背景 2 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容 1 背景 ?2011年1月，美国NCCN公布了《2011 年宫颈癌临床实践指南》。 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床实践指南进行了修订。 2 《2011年版指南》主要更新 1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PET-CT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级由1 级更新为2A 级；二线方案中删除表柔比星和多柔比星脂质体级。 小结 综上所述，2011 年NCCN 指南主要进行的修改包括：①采用了FIGO 2009 年分期标准。 ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指征，这些患者也可仅接受宫颈切除术。 ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推荐的适应证，只有肿瘤直径≤2 cm的ⅠB1 期患者才适合接受宫颈广泛切除术。 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容 3.1 分期 3.2 治疗 3.3 宫颈癌的放疗原则 3.4 宫颈癌的化疗 3.5 HPV 疫苗 3.6 妊娠合并宫颈癌 3.1 分期 采用FIGO 2009年