“中国脑卒中一级预防指南 ”解读.pptVIP

口服避孕药 有研究显示，在部分特殊群体，如35岁以上、吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛、或既往有血栓病史（特别是发生在同时使用口服避孕药）的女性，如使用口服避孕药则脑卒中危险性可能会升高 。 推荐意见: 不推荐年龄大于35岁、有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛、既往血栓病史等危险因素的女性使用口服避孕药（C级证据）。 对于那些口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素 （II级推荐，C级证据）。 绝经后激素疗法 WEST研究显示利用雌二醇的激素疗法没有降低脑卒中的再次发作或死亡的危险性。在最初的6个月内，随机给予雌激素治疗的人群脑卒中危险性高于对照组（RR 2.3；95% CI 1.1～5.0）。 妇女健康临床研究观察女性绝经后激素疗法在心血管疾病的一级预防中所起的作用，该研究也由于血管性事件发生率的升高（10000人中每年绝对增加8例脑卒中）而被迫终止。 推荐意见: 不推荐使用绝经后雌激素治疗或选择性雌激素受体调节剂治疗用于脑卒中的一级预防（A级证据）。 睡眠呼吸紊乱 流行病学调查研究表明，控制了高血压、缺血性心脏病、肥胖和年龄等其它混杂因素后，睡眠呼吸紊乱是缺血性脑卒中的独立危险因素（OR＝3.07，95%CI 1.65～6.08）。 对1651名男性10年回顾性研究表明与正常者相比，严重的阻塞性睡眠（呼吸暂停指数AHI30/h）增加致死性（OR＝2.87，95%CI 1.17～7.51）和非致死性（OR＝3.17，95%CI 1.12～7.52）心血管事件（心肌梗死，需要外科搭桥和/或经皮腔间血管成形术的急性冠状动脉机能不全，脑卒中）。 睡眠呼吸紊乱：推荐意见 成年人（尤其是腹型肥胖、心脏病和高血压人群）应注意有无睡眠呼吸紊乱症状。如有症状，应进一步请有关专科医师对其进行远期评估（I级推荐，A级证据）。 高凝状态 大部分获得性和遗传性高凝状态与静脉血栓的形成有关，而与脑梗死无关。回顾性研究显示抗心磷脂抗体和缺血性脑卒中有一定的联系。 大部分病例对照研究并没有发现遗传性血液高凝状态和脑卒中的关系，例如凝血因子V的莱顿突变、凝血素20210突变、或蛋白C、蛋白S、抗凝血因子III的缺失等。 推荐意见: 目前尚无足够证据表明需对具有遗传性或获得性血栓形成倾向的患者进行脑卒中的预防性治疗。 炎 症 大量人群研究表明C反应蛋白（CRP）水平提高和心脑血管事件之间有显著的相关性，在健康男性和女性中其脑卒中危险分别增加2倍和3倍。 推荐意见: 对没有心脑血管病的患者可以考虑检测炎性因子，如超敏C-反应蛋白或脂蛋白磷脂酶A2评价其发生脑卒中的风险。但其作为临床常规检查的有效性尚未得到证实（Ⅱ级推荐，B级证据）。 可以考虑对hs-CRP水平升高的患者应用他汀类药物降低脑卒中的风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。 类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮等慢性炎性疾病患者，可能会增加脑卒中的风险（I级推荐，B级证据）。 阿司匹林用于脑卒中一级预防 PHS研究采用随机双盲安慰剂对照评估小剂量阿司匹林能否减少心血管事件的发生，平均随访时间为60.2月，试验对象包括22071名健康的男性医生，结果显示，接受阿司匹林治疗组心肌梗死的发生率与对照组相比减少44% (RR 0.56; 95%CI 0.45～0.70，P0.00001)。脑卒中风险有轻度升高(RR 2.14; 95%CI 0.96～4.77，P = 0.06)，主要表现为出血性脑卒中增加，但差别无统计学意义。 WHS研究将39876名年龄≥45岁的无症状女性，随机分成隔日使用100 mg阿司匹林组或安慰剂组，对她们随访观察了10年，结果显示阿司匹林减少了脑卒中（RR 0.83；95%CI 0.69～0.99）和缺血性脑卒中（RR 0.76；95%CI 0.63～0.93）的发生，轻度增加了出血性脑卒中的发生，但是并没有降低致命性或非致命性心肌梗死或心血管疾病死亡的风险。 Steering Committee of the Physicians’Health Study Research Group: Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians’Health Study. N Engl J Med 1989; 321: 129–135. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE: A randomized trial of low-