大专临床-WGK-201515-喉癌喉阻塞气管切开术.pptVIP

图-16喉全切除术后电子喉发音 图-17喉全切除术后食管发音法 ① ② 图-18喉异物（碎玻璃） ①治疗前 ②治疗后 图-19先天性喉蹼 图-20吸气性呼吸困难 图-21四凹征 图-22环甲膜切开术 图-23气管插管术 麻醉喉镜 气管插管 图-24气管切开术手术体位 图-25气管切开术（1） 手术范围 暴露气管 图-26气管切开术（2） 切开气管 插入套管 图-27气管切开术后外观 * * * * * * * * * * * * * * 喉癌、喉阻塞、气管切开术 喉癌（1） 发病：为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，占第二位，东北地区发病率最高；男女之比为7~10:1，高发年龄为50~70岁。 病因：不明，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变（不典型增生的慢性肥厚性喉炎、喉白斑、成人型喉乳头状瘤[P]）、性激素等有关。 喉癌（2） 病理：鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~ 99%，多数分化较好；喉癌中以声带癌居多，约占60%，声门上型癌次之，约占30%，而声门下型癌极少见[P]。 扩散：原发于会厌的声门上型喉癌可经会厌软骨直接扩散至会厌前间隙，原发于喉室的癌肿常扩散至声门旁间隙[P]。 喉癌（3） 转移：喉癌以淋巴转移为主，声门上型癌分化较差，转移较多，部位多见于颈深上组的颈动脉分叉处淋巴结[P]。 分期：根据国际抗癌协会TNM分期方案分期（T原发肿瘤、N淋巴转移、M远处转移），如声门上型喉癌T3N1M0。 T3=肿瘤局限在喉内，伴声带固定；N1=同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm；M0=无远处转移。 喉癌（4） 症状： ①声门上型癌：早期常无显著症状，仅有喉部不适感或异物感，以后癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀血管则出现咳血，淋巴转移后出现颈部肿块； ②声 门 型 癌：早期症状为声嘶，癌肿增大阻塞声门，可引起呼吸困难； 喉癌（5） ③声门下型癌：因位置隐蔽，早期症状不明显，癌肿溃烂可出现咳血。 检查：凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉不适、异物感者，均需用喉镜检查，应特别注意会厌喉面、前联合、喉室及声门下区，观察声带及其运动情况，还要仔细行颈部喉体、淋巴结触诊[P]。 喉癌（6） 诊断依据：根据症状、喉镜检查及活检做出诊断，喉部CT或MRI等影像学检查有助于了解癌肿的浸润范围 [P] 。 鉴别诊断：本病应注意与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤、声带息肉等引起喉痛或声嘶的疾病鉴别 [P] ，对喉腔内病变行组织活检是鉴别最重要的手段。 喉癌（7） 治疗原则：目前主张手术加放疗的综合疗法，手术原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。 手术治疗：为治疗喉癌主要手段，手术的方式可分为喉部分切除术和喉全切除术 [P] ，而颈淋巴结清扫术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。 喉癌（8） 放射治疗：主要适用于早期声带癌，或全身情况差、不宜手术者，或癌肿范围广泛者术前、术后放疗。 疗效问题：喉癌经规范的临床治疗，其 5 年生存率可达 70~80%；目前常用的喉全切除术后喉功能重建的方法，大多数只能恢复部分喉功能[P]。 喉阻塞（1） 概念：喉阻塞又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，导致喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难为主的一组症状，是耳鼻咽喉科的常见急症。 病因：包括急性炎症（最常见，如急性会厌炎、小儿急性喉炎）、外伤、水肿、肿瘤、异物、声带麻痹、畸形等[P]。 喉阻塞（2） 表现：①吸气性呼吸困难，为喉阻塞最主要特征，表现为用力吸气、时间延长、吸气深而慢 [P] ；②吸气性喉喘鸣，为吸入的气流撞击声带所致 [M]；③吸气性软组织凹陷，表现为四凹征 [P][M]；④声音嘶哑；⑤缺氧症状，表现为发绀、烦躁不安、脉搏加快、血压升高等。 喉阻塞（3） 分度：Ⅰ度，安静时无呼吸困难，活动时则出现；Ⅱ度，安静时有轻度呼吸困难，活动时明显；Ⅲ度，安静时有明显呼吸困难，出现烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状；Ⅳ度，极度呼吸困难，患者有坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等严重缺氧现象。 喉阻塞（4） 治疗：病因治疗及解除喉阻塞是本病的治疗原则，吸氧可作为辅助性治疗措施。 ①Ⅰ度：明确病因，针对病因进行治疗。 ②Ⅱ度：因炎症引起者，用足量抗生素和糖皮质激素；若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，可作气管切开术。 喉阻塞（5） ③Ⅲ度：由炎症引起且喉阻塞时间较短者，应密切观察病情，在积极抗炎用药的同时，应做好气管切开术的准备；若为肿瘤引起者，应立即行气管切开术。 ④Ⅳ度：应立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术或行气管插管[P]，48h内再行气管切开术。 气管切开术 手术方法：取仰卧位→颈前局部麻醉→做颈前切口→分离颈前组织→暴露气管→