老年糖尿病的临床特性及治疗.pptVIP

口服药物种类 代表药物 磺脲类促泌剂 与胰岛β细胞上的受体结合，刺激胰岛素分泌 非磺脲类促泌剂 （格列奈类） 与胰岛β细胞上的受体（与磺脲类不同）结合，刺激胰岛素分泌。吸收快，作用时间短，可以恢复餐后早期胰岛素分泌，发生低血糖的机会低，因此被称为餐时血糖调节剂 双胍类 增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝脏葡萄糖的输出，增加胰岛素敏感性 α-葡萄糖苷酶抑制剂 抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖 噻唑烷二酮类 增强骨骼肌和外周脂肪组织对葡萄糖的摄取，改善外周胰岛素抵抗，也改善肝细胞的胰岛素抵抗，减少内源性葡萄糖生成 种类 作用机制 代表药物 GLP-1类似物 胰高糖素样肽-1（GLP-1）从肠内释放入血循环中后可以刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌。GLP-1类似物可以模拟葡萄糖依赖性胰岛素分泌增强作用。 艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-4抑制剂 二肽基肽酶4是一种能够抑制GLP-1作用的酶， DDP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4使更多的GLP-1参与工作，刺激胰岛素分泌和抑制胰升血糖素的过度分泌。 磷酸西格列汀、盐酸沙格列汀、维格列汀 口服降糖药 ①老年人往往有肝肾功能下降，因此，尽可能选择对肝肾无毒副作用的降糖药。糖适平、诺和龙主要是经过胆道排泄，拜唐苹不被肠道吸收，因此，这些药物比较适用于老年人，尤其是合并轻度肾功能不全者； 口服降糖药 ②不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂（如优降糖），以免导致严重的低血糖。尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物（如诺和龙）。因其起效快，作用维持时间短，既能很好控制餐后血糖，又不易引起低血糖。 口服降糖药 ③老年糖尿病患者应慎用β-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状，使低血糖难于察觉。 口服降糖药 ④早期联合用药。当治疗量的单一药物不足以控制病情时，不可盲目增加药量，应及早采取联合用药，这样既可使药效增加，又可以减少药物的毒副作用。 口服降糖药 ⑤老年人往往身患多种疾病，用药品种多而杂，在选择降糖药物时，要注意彼此间的相互影响。例如，β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药物的作用，而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类药、氨茶碱等可增强磺脲类药物的降糖作用。 口服降糖药 ⑥胰岛素增敏剂（如文迪雅）具有保护胰岛β细胞功能和增强胰岛敏感性等功效，临床应用日趋普遍，其不良反应是水钠潴留及浮肿，因此，合并心衰的糖尿病病人应禁用。 谢 谢 * * 老年糖尿病的临床特性及治疗 医院老年科 定 义 老年糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）系指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，按发病时间可分为老年期发病的糖尿病和中青年期发病而进展至老年期的糖尿病患者，绝大多数(约95% )属 2型糖尿病，但也有少数为1型DM。 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 老年人的糖尿病诊断标准同上 I-IFG 单纯性空腹血糖受损 IFG+IGT I-IGT 单纯性 糖耐量 受损 FPG(mmol/l) 2hr PPG( mmol/l) 7.0 6.1 7.8 11.1 糖 尿 病 根据FPG和2h-PG进行糖尿病的诊断 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 糖尿病诊断注意点 对于无症状的患者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 IGT及IFG诊断根据3个月内的 两次OGTT结果，用其平均值来判断。 特 性 （一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗 （一）临床特点 1.发病率高 老年糖尿病病人约占整个糖尿病人群的40％左右，目前，糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症之外的第三大死亡原因。 （一）临床特点 2.老年糖尿病以餐后高血糖为主 老年2型糖尿病患者以早期胰岛素分泌缺失为主要表现，这是引起餐后血糖升高的主要原因之一，加之老年人存在葡萄糖消化吸收速度变慢、运动减少等