腹部肝内胆管癌及肝脓肿的影像诊断及联系.pptVIP

肝脓肿的病理基础 分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓性感染：经血行或胆道感染 周围邻近器官直接蔓延 早期：不典型肝脓肿 晚期：典型肝脓肿 肝脓肿的CT征象 平扫： 斑片影、结节影、团块影 边界模糊 密度均匀或不均匀 肝脓肿的CT动态增强扫描 强化方式分为三型： ①中央完全强化 ②中央不完全强化，分为两型: a.中央小范围不强化 b.间隔花簇样、蜂窝状强化 （特征性早期征象） ③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征 由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉 芽组织和形成单环、双环、三环 （典型肝脓肿） 动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的重要征象： 动脉期：楔形肝段强化，短暂一过性 抗炎后：强化效果下降或消失 具有特征性，对肝脓肿尤其不典型肝脓肿的诊断有重要价值 晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿特征性表现： 边缘：周围充血水肿形成的环征 增强后：脓肿边缘与肝实质呈等密度 分界不清 整个病灶较增强前有缩小趋势 肝脓肿的MRI表现 典型肝脓肿： T1WI：片状、团块状低信号 T2WI：混杂高信号影，中央信号更高，边缘尚清 增强后：脓肿壁呈“环靶征”（特征性表现） “双环”代表脓肿壁周围有水肿带的存在 “三环”表明脓肿壁的两层构成： 中环为纤维肉芽组织，强化最明显 内环即内环由炎症组织构成 中心液化坏死区不强化 肝脓肿的MRI表现 不典型肝脓肿： T1WI：团片状低信号 T2WI：混杂高信号，呈多房、多分隔 a.蜂窝状脓肿见于肝脓肿形成初期，若多个小脓 肿聚集则形成“簇状征” b. “周边小囊征” 较大脓肿周边多发小脓肿(较大 病灶内液化程度不一) c. “蜘蛛征”：分隔较薄，呈放射状分布 肝脓肿的MRI增强表现 边缘和内部分隔有明显强化 延迟强化： 原因：脓壁、间隔有少量纤维肉芽组织或与 炎症充血的残存肝组织混合存在，肝 组织仍存活未液化坏死，延迟扫描造 影剂缓慢外渗致水肿带强化 肝脓肿的MRI增强表现 肝段强化征：相应肝段可以出现局部或大片状强化，动脉期明显，延迟期呈等高信号 原因： a.门静脉炎症导致门脉血流减少，肝动脉代 偿性增加 b.肝脓肿在形成过程中出现动脉门脉异常交 通，致动脉血流增加 肝脓肿DWI的信号特点 与脓肿形成的分期有关，由脓腔成分所决定 脓腔成分：含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细 胞碎组织 原因：黏稠酸性液体限制了水分子的扩散，同 时水与大分子的结合也限制了其扩散 故而：其ADC值低于肝内其他良性占位性病 变，DWI信号相对较高 肝脓肿DWI的信号特点 脓肿形成早期： 未完全液化区，DWI为等高信号 脓肿成熟期： 脓肿中心液化彻底，DWI为高亮信号 肝内胆管癌和肝脓肿的联系 肝内胆管癌和肝脓肿同时发生在同一患者存在三种情况： 一、依存关系 二、合并关系 三、无任何关系 依从关系 肝脓肿与胆管癌间存在着明显的依从性： 某一肝叶或肝段发生胆管癌时，导致其周围或远侧肝内胆管扩张，从而导致该同一肝叶或肝段的肝内胆管源性肝脓肿 合并关系 同时存在，且发生在同一病灶，即肝内胆管癌合并感染 a.某一肝叶或肝段发生胆管癌时，由于胆道梗阻，而导致的肝内胆管源性感染恰好发生在肿瘤病灶内（依存关系的特殊表现） b.长期感染导致的慢性肝脓肿，局部癌变成为肝内胆管癌 无关系 无明确关系的征像，即能够说明胆管癌不是肝脓肿发生的原因，肝脓肿的发生与肝内胆管癌的存在无必然联系 肝脓肿的发生由于血源性或其它如胆管结石引起的胆源性脓肿 鉴别诊断(动态强化扫描) 肝内胆管癌特征性表现： 不均匀轻微强化 环状花瓣样强化或斑片状、分隔状延迟强化 常伴周围胆管扩张、相应肝叶段萎缩或肝轮廓凹陷 鉴别诊断(动态强化扫描) 肝脓肿特征性的表现： 多环状、蜂窝状、花簇状强化 可伴动脉期脓肿周围组织短暂强化及肝段强化征、晕征及边缘逐渐强化 左图：肝右前下段叶脓肿