《产科急症》课件.pptVIP

普通冰冻血浆 补充稳定的凝血因子II、VII、IX、X和血浆蛋白 冷凝沉淀物 每袋从200ml血浆中提取，含有VIII因子80-100单位，纤维蛋白原250mg，血浆20ml，1袋/10kg体重 纤维蛋白原 输入1克可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl，可输入2-4克 抗纤溶剂的应用 适用于DIC 晚期，当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物。 抑肽酶 一种天然蛋白水解酶的抑制剂，不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血。首次剂量8-12万U静脉注射，此后1万U/2小时，直至出血停止。 止血环酸 可与纤溶酶原形成一可逆性复合体，从而使纤溶酶原结构上发生变化，阻止纤溶酶的形成。大剂量时可直接对抗纤溶酶活性，抑制纤维蛋白溶解。常用剂量0.5—1.0g/次，静脉滴注次2--3次/日。 氨基己酸止血 作用较止血芳酸弱。首量4-6g ,加生理盐水100ml,15--30分钟滴完，维持量 1g/小时，以病情定其维持时间，日量不超过20g。 止血芳酸 抗纤溶效应较氨基己酸强3倍，毒性较低，不易形成血栓，排泄较慢，用药24小时内70%以原有形式排出，30%以无活性代谢产物排出。首量0.1-0.3 加生理盐水20ml，缓慢静脉推注，维持量0.1g/小时，日量不超过0.6g。 补充血容量 升压药物应用 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠100-200ml “宁酸勿碱”/扩血管作用 谢 谢！ 谢谢 子宫切除术 若经上述处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施。 近年来急症全子宫切除已有所下降，而胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。 各种处理方法的选择 主要取决于医师的临床经验，个人技术及设备。 现代药物治疗是首选治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血。前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。 外科处理虽可治疗各种原因所致的产后或剖宫产后所致的严重出血，然而缺点如髂内动脉结扎失败率高、术后再出血发生率高、需要麻醉及存在手术并发症等。 其中五步盆腔血管结扎法优于髂内动脉结扎术。当盆腔血管结扎无效且持续出血时，则需进一步手术切除子宫，作为挽救生命的措施。 选择性动脉造影栓塞术可快速而有效地治疗严重产后出血，且并发症少，特别适用于血流动力学参数不稳定，严重后腹膜血肿或盆腔粘连以致手术结扎血管困难者。栓塞术应先于髂内动脉结扎及子宫动脉结扎术，因一旦手术结扎血管失败，很难再行动脉造影栓塞术，相反动脉造影栓塞术失败仍可行手术治疗. 纵向捆压子宫缝线术 即B-Lynch外科缝线术，针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血。 该手术比动脉结扎术简单易行，不切除子宫，不影响月经恢复，保留生育能力。 缝合后前面观 缝合后后面观 胎盘因素所致的出血 治疗的关键是及早诊断和尽快去除致病因素的存在。 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。 方法 重新消毒外阴，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩缓慢取出。 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。 如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除术。 胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除之。 胎盘植入的处理 徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术。若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗。 注意 植入性胎盘不宜强行徒手剥离,出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。  全部或大部分植入—子宫切除。 小部分植入—子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 植入性胎盘手术治疗 胎盘植入保守治疗 MTX 小部分植入,20mg局部或宫颈注射;大部分植入,50mg稀释后静点,隔日一次,四氢叶酸6mg肌注,隔日 一次,交替,共各三次。 5-FU 0.5g加5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,用7天。 米非司酮 25-50mg,每日1次,用2-4周。 经上述药物治疗后,多数植入的胎盘可变性坏死，脱落排出。 软产道损伤所致出血 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 宫颈裂伤 疑为宫颈裂伤时应在