影像学诊断思才路和技巧.ppt

补充检查： 1、扫描范围不够 2、寻找病变特征 补充检查 主要征象： 纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 畸胎瘤、胸腺瘤、 神经源性肿瘤、 巨淋巴结增生症、 转移瘤。 扫描范围适当，显示病灶全貌 主要征象： 甲状腺、纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、 神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴 结增生症。 诊断：甲状腺肿瘤 主要征象： 脊柱旁肿块 鉴别鉴别： 畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、 淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿 瘤、炎性假瘤等。 诊断：？？ 措施： 进一步显示病灶的特征 如何显示病灶的特征？ 畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化 神经源性肿瘤：与椎间孔的关系 转移瘤：原发灶、多发病灶 淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大 巨淋巴结增生症：钙化、病史 肺肿瘤：肺内外病灶鉴别 炎性假瘤等 眶下管 圆孔 前庭窗缺如 合并面神经异常 MONDINI 熟悉正常变异 海马旁回 十二指肠乳头误为肿瘤 血液动力学 灌注异常 部分容积效应 5mm 1mm 层厚 20B 70B 卷积核 2、确定主要影像特征 后颅凹实性肿块 3、列出所有符合这一特征的疾病 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、 霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等 4、分析所有征象做出初步诊断 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 肿块邻近脑池增宽 提示为脑外病变 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细 胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、 脓肿、霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤 内听道扩大 听神经瘤、 脑膜转移瘤、脑膜瘤 肿块邻近脑池增宽 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、 弓形体脑病； 确定主要征象： 右肺门肿块 列出所有符合这一特征的疾病： 中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤 肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、 内分泌瘤、类癌等 分析所有征象做出初步诊断： 中心型肺癌 肿块位于肺门、有分叶 中心型肺癌、转移瘤、 淋巴瘤、肉瘤、类癌、 纵隔肿大淋巴结 中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、 类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、 硬化性纤维瘤、内分泌瘤等 支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降 双肺门淋巴结肿大 确定主要征象： 双肺门肿块 列出所有符合这一特征的疾病： 结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、 分析所有征象做出初步诊断： 结节病 淋巴结未见环样强化、肺内无结 核灶、无结核中毒症状 结节病、淋巴结核 未发现原发灶、 无恶性肿瘤特征 结节病、淋巴瘤、 淋巴结核、转移瘤、 支气管未见异常 结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、 四、核查 1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室检查是否相符。 — — 调整思路 — — 补充检查 男，32岁， 乏力、右上腹痛1月 主要征象： 肝右叶肿块 鉴别鉴别： 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、 囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤 肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内 皮瘤、血管外皮瘤、 核查： 乏力、右上腹痛1月 等密度充填时间小于3分钟 肝血管瘤 增强高密度、延迟高密度 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、 延迟5分钟 核查： AFP阴性、 无肝炎病史 肝癌 常见 肝癌、肝腺瘤、FNH 等密度充填时间小于3分钟 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH 增强高密度、延迟高密度 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、 核查： 乏力、右上腹痛1月， AFP阴性、无肝炎病史。 肝腺瘤，恶变？ 8月前查体未见异常 肝腺瘤、FNH 少见 肝癌、肝腺瘤、FNH 等密度充填时间小于3分钟 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH 增强高密度、延迟高密度 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、 乏力、右上腹痛1月 四、核查 1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室检查是否相符。 — — 调整思路 — — 补充检查 影像表现与临床表现不相符 寻找引起该种症状的疾病 男，11岁，左髋区痛、跛行2月 * 影像学 诊断思路和技巧 巩若箴 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所 cjr.gongruozhen@ 0531影像学诊断思路和技巧 ? 影像学检查的目的 ? 诊断原则 ? 影像诊断步骤和阅片方法 ? 影像诊断形式 ? 影像诊断与临床诊断的关系 ? 影像学检查的目的：