员工培史训教材医疗部分2005.ppt

一、人体概念 （二） 心血管系统心脏和血管两部分 心脏是动力部分，将血液泵出摄入动脉，并由血管将血液分配到各器官，再由静脉回收入心，周而复始。 血管分动脉和静脉两大部分 血液循环分为大循环（体循环）、小循环（肺循环） 三、高脂血症 血脂是血液中脂质的总称，因为脂质是不溶于水，所以在血中与亲水的蛋白质结合在血中转运。 （二）血脂的作用 甘油三酯：是人体储存和供应能量的营养物质。 协同皮肤、骨骼、肌肉保护内脏，固定内脏的位置，维持体温。 胆固醇是构成细胞膜的重要成分。 合成胆汁。 胆固醇是合成体内多种激素的原料。 （三）血脂与心脑血管疾病的关系 （四）目前血脂检查项目与标准 血脂检查注意事项： 进食后12小时以上才可以采血。 抽血前两周内应保持平时的饮食习惯，不能大吃大喝。取血前24小时内不饮酒，不做剧烈运动。 取血前一个月内无急性病发生，如急性心脑血管病，无外伤和手术史。女性病人月经期也不能检测血脂。 取血前要停服对血脂有影响的药物，如降脂药、避孕药、激素类药、 β受体阻滞剂等。 由于血脂检测结果本身波动较大，最好测2－3次（间隔1周）取平均值。首次检测发现异常，应复查。 （五）目前调脂药物种类（6大类） 胆酸螯合剂：胃肠道症状明显，已不用 汀类：包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、阿妥伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可） 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 烟酸类：阿西莫司 中药：地奥脂必妥、血脂康 绞股蓝 其它：鱼油 （六）中国胆固醇教育十年规划 防止心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的，首选他汀类。 他汀类药物早用早受益，长期用持续受益。 他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病。 服用他汀类药物如果胆固醇调节不满意，可加贝特类，但合用时剂量要小，并定期检查转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）。 服用他汀类药物，若出现转氨酶升高3倍，(天曲超过2倍)肌酸激酶10倍（我国定为5倍）需停服他汀。 （七）临床发现血脂不高，为何还发生动脉硬化？ 原因为： 同型半胱氨酸增高 同型半胱氨酸存在于食物蛋白中，它的代谢需要VB6、VB12、叶酸3个朋友，若缺少了这三个朋友，它将会在体内积累。 C反应蛋白（CRP） 炎症标志物，现认为动脉硬化始终都有炎症，它可预测心脑血管疾病发作、复发和预后的敏感指标。 四、冠心病 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也叫缺血性心脏病。 （二）心脏解剖 1、心脏形态：中空性器官，分为心内膜、肌层和心外膜，心脏有四个腔 普通心肌细胞（工作细胞）：具有兴奋性、传导性、收缩性 特殊传导系统（自律细胞）：具有兴奋性、传导性、自律性（自动发生节律兴奋特性） （三） 冠心病分类 （四）预防 运动 （五）治疗 药物治疗 非药物治疗：介入治疗，球囊扩张，支架术，搭桥术  正常心脏传导 (一)过早搏动 正常人可发生早搏，各种心脏病均可出现。冠心病常易发生早搏，无器质性心脏病的早搏无太大临床意义。 分类 按异位起搏部位可分为： 窦性 房性 房室交界性 室性 室性早搏常易演变为室颤 治疗 无器质性心脏病的早搏大多不需治疗，有症状者消除紧张激动情绪、运动、忌劳累，积极治疗原发病，并用药物治疗。 （二）传导阻滞 治疗 传导阻滞要治疗原发病，多支、完全性传导阻滞并有昏厥者可采用起搏器。 脑是人体的控制中心，控制身体的一切活动，接受各种信息，加工处理后发出指令。脑重量3斤余，但需要的能量很多，血液需求占全身供血量的1/5，因此对缺血缺氧非常敏感。 （一）脑的解剖 脑分为：大脑、小脑、脑干（生命中枢） 脑的功能分布区 脑血管解剖 （二）脑血管病分类 缺血性脑血管病：分为脑血栓和脑栓塞 出血性脑血管病：脑出血 （三）腔隙性脑梗塞 由于脑动脉末梢供应大脑深部，分支细小，细小动脉阻塞引起小范围脑组织坏死，坏死脑。组织被吸收后形成小腔隙，病灶直径1.5厘米。腔隙性脑梗占脑梗塞的20％。 特点 症状轻并多样 多个病灶 发生血管性痴呆的机率高 可预示可能发生严重的脑血管病 七 痴呆 老年性痴呆（阿尔茨海默病）——脑组织抗氧化应激的酶水平低下，自由基增多，病因不能确定 血管性痴呆——由于脑动脉硬化，脑血管病引起。 （二）发病机理 目前认为：老年性痴呆由于淀粉样物质沉积，就像老年斑沉积在皮下，引起管腔狭窄，脑血流灌注下降。老年痴呆与脑血管有关，而且加重及死亡与心脑血管病有关。国外报道老年痴呆中缺血性心脏病发病率较高。 （三）临床表现 记忆力 思维计算 定向