腕手部筋伤.ppt

* 3.病因病理 慢性劳损，韧带肥厚 腱鞘囊肿、C、N瘤等 骨折、脱位、变异 腕尺管狭窄，压力 N压迫 * 尺神经3个易卡压部位 第1个部位：位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前。神经于此卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木； 第2个部位：位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧。主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍； 第3个部位：位于Guyon管远端的内侧。压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。 * 4.诊断要点 多见于中老年人 在豌豆骨处受压，尺神经的深、浅两支同时受压，表现为混合型症状，患手尺侧疼痛、麻木，无力，夜间加重，可向肘部放射，腕尺管处压痛，Phalen征（＋），重者可见环、小指爪形，掌指部感觉消失。 钩骨钩远端处受压，主要是尺神经深支受压，表现为患手无力、麻木，环、小指的感觉迟钝、肌肉萎缩。 尺神经浅支在腕尺管的远端受压时，表现为小鱼际远侧、环指尺掌侧、小指掌侧的感觉障碍，而无手内部肌受损表现。 肌电图：阴性，或M波 * 5.鉴别诊断： 腕管综合症：正中N受压，麻木范围广，叩击试验（＋），正中N分布区感觉障碍或肌肉萎缩。 颈神经炎：被骨刺压迫，刺激症状广泛，Ｘ线、肌电图可鉴别。 * 6.治疗 手法 固定 练功 药物： 　　　同腕管综合症。 其它：封闭 　　　　手术 　　　　 * * * ●掌深弓 构成 —— 桡A终支和尺A掌深支吻合而成 位置 —— 掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总 腱鞘深面 分支 —— 发3条掌心A分别与相应的指掌侧总A吻合 ●尺N深支 支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧 背侧肌 * * * （五）手指 1、皮肤 掌侧较厚，有汗腺、指 纹，无毛囊、皮脂腺， N末梢丰富，触觉灵敏 2、浅筋膜 纤维束 浅面—皮肤、 深面—指骨骨膜、腱鞘， “ 指髓间隙”(pulp space) 临床 * 指髓间隙（又称指髓） 位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之 间，有纤维连于指远纹的皮下和指深屈 肌腱末端，形成指端的密闭间隙。 临床 纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有 血管，N末梢分布，指端感染时，肿胀 压迫A — 指头跳痛，压迫V — 指头水肿、 苍白，压迫N — 引起剧痛，切开引流。 * 3、深筋膜 指腱鞘 纤维鞘 滑膜鞘 脏层 壁层 4、指浅、深屈肌腱 止中节 指骨中部 止远节 指骨底 5、指浅、深伸肌腱 止中节 指骨底 止远节 指骨底 * 三、腕、手的活动 腕关节 * 手 * 腕、手的功能位 腕功能位：腕背伸30°，无尺桡偏移。 手功能位： 手握茶杯的姿势，即腕背伸30°，掌指关节屈曲30～45°，指关节半屈曲位，拇指微屈对掌位，各手指分开，第2～5指指尖均指向舟骨结节。 * 腕、手部筋伤疾病 * 1.腕部扭挫伤 2.桡尺远侧关节损伤 3.腕管综合症 4.腕部尺神经管综合症 5.腕关节盘损伤 6.腱鞘囊肿 7.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 8.指屈肌腱腱鞘炎 9.掌指、指间关节扭挫伤 10.指伸、屈肌腱损伤 11.腕骨间关节错缝 12.腕掌骨关节错缝 * 一、腕部扭挫伤 * 1.病因病理 　　多为间接外力所致 跌扑手撑地 拧扭过猛 腕过度屈伸、旋转 韧带、筋膜扭挫或撕裂 * 2.临床表现与诊断 明显外伤史； 腕部酸痛无力或肿痛、瘀滞、压痛，活动障碍； Ｘ片：阴性或见软组织肿胀阴影（排除骨折，如不能确定，建议2～3Ｗ复查） 鉴别诊断：腕部骨折或脱位（拍正侧位或斜位片） * 3.治疗 手法 固定（功能位） 练功 药物 其它　针刺 　　　　理疗 * 二、桡尺远侧关节损伤 * 1.解剖结构 由桡骨远端尺骨切迹和尺骨小头的环状关节面组成。 桡尺背侧韧带 桡尺掌侧韧带 三角纤维软骨 * 2.病因病理 跌摔，腕背伸位触地，遭受旋转、剪力 长期前臂回旋活动（洗衣服等） 青壮年发病率高，女性常见 * 3.临床表现和诊断 外伤史或长期劳损史； 局限性肿胀、压痛，前臂旋转受限，偶有弹响；腕背伸，下压尺骨小头疼痛加重；腕部无力，不能举物； 尺骨小头可突起，前臂远端变宽（变平） 桡尺远端被动活动增加，指压尺骨小头有浮动感； Ｘ片：阴性；或桡尺远侧关节间隙增宽，侧位片尺骨小头前