醉酒后行急性腹痛.pptxVIP

;病例分析（男，38岁，腹痛入院）;实验学检查结果;辅助检查;影像学;影像学;影像学;此为38岁男性正常盆腔;入院初步诊断及处置;鉴别诊断：腹痛：消化道穿孔？（未见腹腔内游离气体）内脏破裂?血尿：泌尿系统疾病下一步处置？;处置：泌尿外科会诊;处置结果：急诊行剖腹 探查术。术中见膀胱顶部10cm纵行破口，腹腔内凝固性出血约300mL，给予膀胱修补术 腹腔引流术，术后患者一般情况恢复好， 5天后导尿管排尿通畅，尿常规和肾功能正常，康复出院。 ;经验总结：醉酒后患者多不能正确回忆 病史，加之膀胱破裂发生率低，临床易误诊和漏诊。急诊医生应警惕醉酒后膀胱破裂所致的腹痛，提高对膀胱破裂的早期诊断和早期治疗的认识。;概述：外伤性膀胱破裂是常见的泌尿系统损伤之一，常合并其他器官严重损伤。早期临床表现不典型，易造成误诊或漏诊。;分类：根据膀胱破裂裂口与腹膜的关系分为：腹膜内型膀胱破裂 腹膜外型膀胱破裂 混合型膀胱破裂;膀胱空虚时位于盆腔深部，一般情况下不易发生破裂。膀胱在充满尿液时，膀胱壁变薄且张力增高，此时下腹部、耻骨上区突然遭受直接暴力打击或挤压，膀胱内压力瞬间急剧升高，可导致最为薄弱、有腹膜覆盖的膀胱顶部发生破裂，此类多引起腹膜内型膀胱破裂。;饮酒致膀胱破裂的可能机制： 大量饮酒后全身血液循环加快，肾有效血流灌注量增加，加上酒的渗透性利尿作用，膀胱内尿液急速增多。此时，腹部受到轻微外力作用，如腹部受到撞击、剧烈咳嗽、呕吐 等因素都可使腹压增加引起膀胱破裂。; 各种因素导致的骨盆骨折是外伤性膀胱破裂最为常见的原因，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等因素导致骨盆骨折时，骨折断端或碎骨片可直接刺破膀胱壁而造成膀胱破裂，此类多为腹膜外型膀胱破裂。;临床表现：下腹部疼痛或全腹痛；由于尿液流入腹腔刺激腹膜，出现腹肌紧张、甚至板状腹，全腹压痛、反跳痛等体征。大量饮酒后出现上述临 床表现，就要高度怀疑腹膜内型膀胱破裂的可能。 ;如果导尿管插入顺利而无尿液流出，或仅流出少量血尿，则可能存在膀胱破裂。此时应在严格无菌条件下行膀胱注水试验，经导尿管注入膀胱 300 ~ 400 mL 生理盐水，数分钟后抽出，若抽出量与注入量差异很大，则提示膀胱破裂。 造影时导尿管注入膀胱至少≥350 mL 造影剂，然后分别行前后位、双侧斜位摄片。排出造影剂后再次摄片，对比观察造影剂有无外溢以及造影剂溢出的部位、范围。腹膜外型膀胱破裂者造影剂可溢出至膀胱颈周围，腹膜内型膀胱破裂者造影剂可溢出至肠系膜间相对较低的位置或到达膈肌下方。 对导尿失败或怀疑有其他脏器合并伤的患者，应根据病情选择 B 超、CT、静脉尿路造影等影像学检查，以利于全面了解伤情和对膀胱破裂的诊断。;治疗：应根据膀胱破裂的病因、类型、程度、有无合并伤及其严重程度等情况尽早制订并实施正确、合理、恰当的治疗方案，以减少并发症的发生。;腹膜外型膀胱破裂，若无其他需要手术处理的严重合并伤，生命体征平稳，可在严密观察下采取非手术治疗（止血、解痉、抗感染）。处理合并伤。腹膜内型膀胱破裂和混合型膀胱破裂，应尽早手术治疗。手术越早，病死率及并发症发生率越低。;Thank you !