结核病鉴诊断——第四讲.pptVIP

有下列情况的病人应高度警惕结核病的可能 长期用免疫抑制剂/糖尿病、矽肺、胃肠手术史等 关节疼痛和皮肤结节性红斑等过敏反应表现 有胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大史 新出现呼吸道症状/胸片异常 婴幼儿及儿童有与传染性肺结核密切接触史 ? 结核病不典型的临床表现 充分利用现有检查手段多指标联合检测 痰、支气管镜灌洗液抗酸染色和培养 重视病理学检查 对诊断困难者及时作气管镜检查、肺活检、 支气管肺泡灌洗液的细胞学及细菌学检测，可 提高阳性率 结核病诊断注意事项 对巳诊断的肺结核选择必要的补充/辅助检查 血行播散性肺结核 需作眼底检查、CSF检查、骨髓检查等 结核性胸膜炎 需B超检查、胸水作常规、生化、细胞学、细菌学 或免疫学检查、CEA、ADA等检查 鉴别结核性或恶性 结核治疗效果差 合并症 耐药结核？ 结核病诊断注意事项 其他 疾病有逐渐演化的过程，所以要详细收集病史资料、 充分利用现有诊断手段，按诊断程序进行 没有条件的单位应及时向上级单位转诊或请专家会诊 （包括多学科会诊及网络会诊） 结核病诊断注意事项 结核病诊断注意事项 试验性治疗，定期复查 巳完成各项检查，经详细系统分析仍未能确诊，但临床高度怀疑结核病者，可试验性药物治疗 在2-4周内密切观察临床反应及X线变化，对鉴别结核病、肺细菌感染、肺癌有重要意义 结核病确诊的金指标 痰菌检查与影像学诊断是结核病诊断中必不 可少的，二者同等重要 过诊—非结核性肺部疾病诊断为结核病 非活动性结核病诊断为活动性结核病 结核病后遗症判断及处理 漏诊—支气管结核，结核合并肺癌 HIV感染合并结核病 胸腔积液鉴别诊断 小结 * 陈营 男 10岁 64982 咳嗽胸疼，左侧胸水，抗结核治疗4月，胸水吸收，左肺门异影增大，PPD (++),继续治疗结核病，经皮肺穿病理：结核球。 * 结核病 64982 治疗四月，出现 左肺门异影，左下叶斑片影。 * 结核病 64982 * 结核病 64982 * 手术后病理：皮样囊肿 吴xx 男 22岁 （37335） * 胸膜间皮瘤 屈泽强 男 53岁 06年6月发现胸水，反复检查排除恶性给抗结核治疗。 * 06年8月胸水减少，胸膜增厚。 * 2006.8月 * 男性 40岁 隔疝 无症状,体检发现，怀疑左侧胸腔积水 * 病例 19136 吴祥凤 女 51岁咳嗽胸闷3月,反复多次抽出血性胸水,痰及胸水中结核菌(-),癌细胞(-),CEA(-), 抗结核治疗1月胸水末见减少, 病理腺癌. * 19136 吴祥凤.经皮肺穿刺明确诊断 腺癌. * 欧哮元 男性 77岁 75189 * 石满 14624 目前未检查痰结核菌，复检 痰结核菌2＋ * 石满 14624 MDR-TB？ * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 贵阳市肺科医院 张廷梅 第四讲 本节内容导航 胸腔积液 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 MDR-TB 病例一 病例二 防止误诊的对策 结核病不典型的临床表现 结核病诊断注意事项 小结 【诊断思路】 确定是否有胸腔积液 确定胸腔积液的性质：渗出性，漏出性，乳糜性 【分析病因】 感染、肿瘤、结缔组织病变、其他 结核是感染性胸腔积液中的最常见原因 胸腔积液 胸腔积液 【影像学表现】 患侧大片状致密阴影，注意有无肋间隙变化，纵隔心影位置变化，胸膜上或肺内其他病变，有无包裹性或叶间积液 【B超】 检查胸水灵敏，准确性93％ 【实验室检查】 常规、生化、细胞学、细菌学或免疫学检查、CEA、ADA、LDH等检查 病例一 胸膜炎鉴别 病史：陈X，男，10岁，咳嗽胸痛 发现左侧胸水 PPD：23x25mm，水泡双圈 在当地抽胸水并HRE抗结核治疗4个月，胸水吸收， 左肺门异影增大，PPD：(++)，继续治疗结核病 经皮肺穿病理：结核球 2003.4.24 病例一 2003.7.21 2003.8.28 患者治疗4个月，出现左肺门异影，左下叶斑片影 病例一 病例一 经治疗后胸水吸收，左上肺门旁类园型结节影并逐渐增大， 经皮肺穿刺检查：确诊结核 胸膜炎鉴别 吴XX，男，22岁， 咳嗽胸闷8个月， 反复多次胸穿， 大约数千毫升黄 色胸水 手术后