第四部分时酸碱平衡紊乱教学课件.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 某溃疡病患者,因反复呕吐入院,血气分析为:pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO３- 36mmol/L。 　　该病人酸碱失衡类型为： 　　A． 代酸　B． 代碱　　C．呼酸　D．呼碱 某肝性脑病患者, 血气分析为:pH 7.47，PaCO2 26.6mmHg，HCO３- ２１.3mmol/L。 　　应诊断为： 　　A．代碱　B．呼碱　　C．呼酸　D．代酸 第一节 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸: 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，以维持血浆pH相对恒定。 组织细胞的调节作用 组织细胞 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3- ）对酸碱平衡进行调节 二、常用检测指标及其意义 pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2），反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比. 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量。 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 AG 1.产酸增加：A：分解代谢亢进：高热、感染、休克、惊厥、抽搐、缺氧、烧伤、失水。B:酮症：糖尿病、饥饿。C:乳酸中毒、休克、急性左心衰、心脏停搏、重度贫血、低氧血症、肝肾疾病、应用降糖灵、大量异烟肼。 2.固定酸排泄减少：急、慢性肾衰。 3.摄入毒物过多：水杨酸。 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：细胞外液H 增加和（或）HCO3–丢失而引起的以血浆HCO3–减少为特征的酸碱平衡紊乱。 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节 血液缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节 血液的缓冲 肺的调节 特点： 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H＋ 、泌NH4＋（最主要），回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接 近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为 代偿性代谢性酸中毒； 代酸对机体的影响 主要是针对心血管、中枢神经系统、呼吸和骨骼的影响 心肌蛋白组成 粗肌丝——肌球蛋白 细肌丝——肌动蛋白 肌钙蛋白 向肌球蛋白 1.预防和治疗原发病：注意纠正低钾和低钙 2.补充碱性药物：血气监护下分次补碱，补碱量宜小不宜大 碳酸氢钠(最常用） 乳酸钠（主要用于伴高钾、心脏骤停及药物性心律失常的酸中毒，但肝功能不良或乳酸酸中毒不宜使用） 三羟甲基氨基甲烷（氨丁三醇）（THAM)（代酸、呼酸需限钠的患者；副作用：呼吸抑制、低血糖、低血压、低血钙，勿漏出血管外：强碱可致组织坏死。） 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH呈降低趋势。 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 呼酸时常见指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼酸 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大; 急性明显。 （五）防治原则： 1、病因学治疗 2、发病学治疗：因代偿性HCO-3↑，故慎用碱性药物 3、通气改善后，谨慎使用有机碱 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 原因和机制：1、代碱H＋丢失的病因（酸性物质丢失过多） 从胃丢失 胃液和肠液的分泌 2、HCO3-过量负荷造成代碱 碱性药物摄入过多:NaHCO3、乳酸钠、乙酸钠 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞