发热查因诊疑难病例.pptVIP

* 疑难病例讨论 患者：女，22岁 职业：自由职业 婚姻：已婚 住址：湖南省永州市宁远县禾亭镇王朝印村4组 入院日期：2017-05-11 病例简介 主诉：反复发热20余天，加重伴咳嗽、咳痰4天 病例简介 现病史： 患者诉2017年4月21日因受凉后出现发热，伴咽喉部疼痛，最高体温39℃，伴畏寒、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰、恶心呕吐等其他不适，于当地诊所行利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、降温等对症治疗6天，6天后家中口服蒲地兰口服液治疗，未见明显好转，每次用药体温维持正常2小时后发热复现。遂于2017年4.29就诊于永州市第三人民医院，查白细胞、中性粒细胞比值及血沉升高，肺部CT提示双肺炎性病变，考虑发热查因：败血症？，予以“左氧氟沙星，头孢噻肟”抗感染治疗1天出现皮疹后停用， 病例简介 后改用“阿奇霉素，头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗5天，地塞米松5mg抗过敏治疗3天，疗效不佳，仍反复发热，期间最高体温40℃，建议转诊。5月5日遂来我院急诊留观室就诊，查白细胞、中性粒细胞比值、血沉升高，铁蛋白4812.19ng/ml；痰培养革兰氏染色阳性，考虑发热全身酸痛查因：脓毒血症？、肺部感染。予“莫西沙星＋匹多莫德”治疗两天后出现皮疹后停用，继续予以“舒普深＋阿奇霉素”抗感染治疗5天，疗效不佳，仍反复发