经桡动脉冠心介入治疗.pptVIP

经桡动脉冠心病介入治疗 潍坊市人民医院心内一科 邵静波 背景 经股动脉介入治疗，是经典途径，但存在一些缺点 随着社会的发展，患者需求不断增长 医疗技术提高，介入器械改进，能够满足患者的需求 两种介入途径优缺点比较经股动脉 经桡动脉 内径大，不易痉挛、闭塞；易操作，允许置入较大内径鞘管，完成复杂操作 学习曲线短，较多的术者熟练掌握 不易止血，穿刺相关合并症较多 卧床时间长，痛苦大；PCI术后还要延迟拔管；有股静脉血栓、肺梗塞等并发症 内径小，易痉挛，可能闭塞；操作相对复杂， 最大插到7F鞘管，不能完成复杂操作 学习曲线长，较少的术者熟练掌握 易止血，穿刺相关合并症较少。两侧造影可共用一条导管 不需要卧床， PCI术后亦可即刻拔管；痛苦小，无股静脉血栓、肺梗塞等并发症 适应症选择 同经股动脉途径 尤适于：经股动脉途径上有严重动脉硬化、动脉瘤，经股动脉途径不能完成操作；心功能不全；过度肥胖 不能耐受术后24h制动、卧床者 不适合桡动脉途径 桡动脉细小、搏动极弱，Allen实验阴性，已知上肢动脉异常者 急诊PCI 预计病变复杂者，6/7F鞘不易完成治疗 需要临时起搏、IABP者 透析病人 欲用桡动脉搭桥者 需对对侧LIMA介入诊疗 器械 动脉鞘：空心钢针------Cordis公司 套管钢针------TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6F 造影导管：OUTLOOK（TERUMO公司） ；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JR 造影导丝：超滑导丝， TERUMO公司的较好 指引导管：有经桡动脉专用的，亦可使用经股动脉通用的 器械 方法----穿刺置管 方法----穿刺置管 方法----穿刺置管 方法----穿刺置管 方法----穿刺置管 送入导管 送入导管 送入导管过程受阻 LCA造影 RCA造影超选圆锥支、调整到位 OUTLOOK不能到位，改用JR4.0 术后拔管包扎 体会与建议 介入医生掌握经桡动脉途径冠心病介入治疗，以满足各种需求 熟练掌握股动脉途径后学习经桡动脉途径，水到渠成，事半功倍 初学者应首先掌握股动脉途径，循序渐进，否则事倍功半 应根据病人具体情况、器械、技术能力等因素综合考虑选择介入途径，不可片面追求桡动脉途径，毕竟手术安全、成功是第一位的