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工作坑开挖 工程报验申请表 工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（1份） 2、工序质量评定表（1份） 承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司 项目经理：　　　 　 日　　期：　 　 审查意见： 项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司　 专业监理工程师：　　　　　 　　 日　　期：　　 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 施工单位 驻马店市鑫鑫建筑有限 公司 隐检项目 顶管工作坑 隐检部位 开源大道至泵房 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 隐检内容：1、工作坑每侧宽度、长度 2、水平线与中心线偏差 3、轨中线位移 验收意见 处理情况及结论 施工单位验收结论 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 年 月 日（章） 监理（建设）单位检查情况 总/专业监理工程师： 年 月 日（章） 工序质量评定表 工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 工序名称： 工作坑 桩号位置：开源大道至泵房 管径：800 主要工程数量 顶管工作坑2只 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见 1 工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求 2 导轨高程、轴线位置应符合设计规范要求 3 序号 测量项目 规定值或允许偏差（mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 工作坑每侧 宽度、长度 不小于 设计 2 水平线与中心线的偏差 +30，-40 11 12 5 13 14 -14 -16 24 26 22 10 10 100 3 导轨中线位移 左3mm 2 3 3 2 1 0 2 3 0 1 10 10 100 右3mm 0 2 2 1 1 3 1 2 4 2 10 9 90 交方班组 接方 班组 监理 意见 签字： 平均合格率（%） 90 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 顶管管道施工 工程报验申请表 工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了 开源大道至泵房顶管管道施工 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。 附件：1、顶管管道施工检验批质量验收记录表。 承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司