我县乡镇卫生院面临的困境及对策.doc

WORD 格式 整理 PAGE 学习 参考 资料 分享 我县乡镇卫生院面临的困境与出路 江华瑶族自治县卫生局 谭有恒 乡镇卫生院（含中心卫生院，下同）是农村三级医疗预防保健服务网络的枢纽，是农村卫生工作的主要载体，承担着农村社区群众的预防、保健、医疗等各项卫生工作任务，它对保障广大农民身体健康，促进农村经济与社会发展发挥极其重要的作用。但随着卫生改革的深入和医疗市场的逐步形成与开放，我县乡镇卫生院的建设与发展在新形势下出现了许多新情况，也面临着许多新的问题。笔者通过对我县22个乡镇卫生院的调查，乡镇卫生院是在“路漫兮其修远兮，我将上下而求索”和“起步晚，投入少，任务重，要求高”的严酷艰辛的道路上求生存，求发展，就象墙上芦苇，头重脚轻根基浅一样，即便是经得起风吹雨打，也无法抵挡狂风暴雨，可谓举步维艰，困难重重。本文就我县乡镇卫生院面临的困境与出路谈点个人的看法。 一、我县乡镇卫生院面临的困境 1、农村卫生资源严重匮乏。卫生投入、卫生基础设施、社区群众自我保健意识和消费水平是构成乡镇卫生院发展的基本要素。而目前我县乡镇卫生院的现状确实令人担扰。一是经费投入不足。由于县级财政资金十分据紧，对卫生投入一直徘徊在全县财政总支出的3%--4%之间，对乡镇卫生院的补助仅仅是骨头工资的40%，与中央、省、市卫生投入补偿政策规定的比例相差甚远。二是乡镇卫生院的医疗设备老化。尽管近十年来，我们对22个乡镇卫生院都进行了房屋改造，但有了房子，却没有机子。只有4所乡镇卫生院基本达到“一无三配套”或“一无四有”的标准，有4所乡镇卫生院仅有X光机和三大常规检查，尚有15所乡镇卫生院仍旧靠“老三件”开展诊疗活动。三是卫生人才极度匮乏。22所乡镇卫生院的在职人员400人中，没有一位本科生，大专生32人，占8%，中专生188人，占 47%，高中以下学历180人，占45%。就职称而言。副主任医师1人，仅占0.25%,中级职称42人，占10.5%，初级职称250人，占62.5%，无职称107人，占26.75%。如此的农村卫生队伍无法满足农村卫生的发展需要。四是农村社区群众自我保健意识差。农村群众不卫生的习惯始终没有得到改变，农村改水改厕的任务十分艰巨，在农舍中人畜混居现象普通存在，环境卫生恶劣，蚊蝇大量滋生，致使各种传染病和地方病普遍发生在农村。但是在农民的卫生支出中，用于自我保健支出仅在2%左右。五是农村社区群众卫生支出的消费水平低。由于广大农民经济收入低，缺乏医疗保障，医疗费用自费，人均卫生支出不足50元。据不完全统计，全县大约有40%的患病农民应就诊而未就诊，有60%的患病农民应住院治疗而未住院，致使小疾小患拖成大病或绝症。因病致贫、因病返贫的现象已成为农村经济发展和农民脱贫致富制约因素之一。 2、农村卫生管理体制不畅。我县一直实行乡镇卫生院由县级直接管理，在宏观和微观管理方面仍然存在明显的欠缺。在宏观管理上存在两个欠缺：一是各乡镇党委、政府分管卫生的领导存在着卫生无钱难管的思想，没有认识到政府对农村公共卫生及农民基本医疗的责任，没有认识到提高农民健康水平与促进农村经济发展之间的重要关系，很少也不愿多过问卫生工作。二是农村卫生工作不同于计划生育工作对乡镇有一票否决制的约束，也不像教育那样是全额拨款并有征缴教育附加费和集资权，致使乡镇党委、政府在工作力度分布上存在明显的偏差。在微观管理上，主要是我们的内部管理上存在以下三个欠缺：一是乡镇卫生院内部管理缺乏科学化、规范化和制度化。我们的院长都是业务骨干上任，没有经过系统的专业的卫生管理知识培训，院长们往往有宏伟的发展计划和目标,而不知道从何做起，怎样做。二是卫生网络管理不到位。尽管乡村一体化管理喊了许多年了，各乡镇卫生院本应该对辖区的村卫生室、个体诊所在医疗业务、人员培训、药品采购、劳动报酬、财务管理等方面实行一体化管理，但由于一体化管理力度不够和乡镇卫生院自身各方面的因素制约，使得乡村卫生服务网低处于各自为政，各行其是的状况，导致各项卫生工作任务难以真正落实到位。三是人员培训与引进措施不力。乡镇卫生院的人员培训和引进一直是最薄弱的环节，受经济效益影响，部分医务人员外出打工，留不住，部分急需的人才又因条件限制引不进，对现有可培训人才舍不得花钱送出去进修，致使形成卫生院技穷、人穷而导致两大效益滑坡的恶性循环。这不仅是卫生院的损失，更是农民基本医疗保障的损失。 3、乡镇卫生院负担过重。卫生与教育本在同一个起跑线上，但“科技兴国，教育为本”与“科技兴国，健康为本”之间的内涵与外延存在不可比拟的地位。在教育部门，职工的工资、养老保险、医疗保险、失业保险等都由财政全包。在卫生部门的医疗单位，财政只安排骨头工资的40%，更谈不上养老保险、医疗保险和失业保险由财政负担了。