第五章 生儿疾病与护理.pptVIP

新生儿肺透明膜病 护理问题： 气体交换受损、清理呼吸道无效 感染的危险 潜在并发症：气胸、纵隔气肿、呼吸暂停 营养失调、体温不升 治疗原则： 纠正低氧血症和酸碱平衡失调 替代治疗：肺表面活性物质替代 支持治疗 新生儿肺透明膜病 护理措施： 维持适中温度：皮肤温度36～36.5℃，相对湿度55%～65% 病情观察：呼吸、肤色、呼气性呻吟、三凹征等，仪器检测呼吸、心率、血压和血气变化。 氧疗和辅助呼吸：使动脉血氧分压维持在50～70mmHg。 保持呼吸道通畅：头稍后仰，保持气道平直，清理呼吸道分泌物。 遵医嘱给碳酸氢钠纠酸。 配合滴入肺表面活性物质。 预防感染 保证热量和营养。 新生儿肺炎 分类：吸入性和感染性 概念： 吸入性肺炎：胎儿在宫内或娩出过程中吸入羊水引起肺部发生炎症反应。 胎粪吸入综合症：胎儿在宫内或娩出过程中吸入已被胎粪污染的羊水，叫胎粪吸入性肺炎，又称胎粪吸入综合症（MAS）。 吸入性肺炎 原因：宫内或产时缺氧。 表现： 窒息史：复苏好转后仍有气促和青紫 双肺水泡音，呼吸音减低。 呼吸困难加重并发肺气肿或纵膈气肿。 羊水吸入者症状较轻。MAS患儿指趾甲可呈黄绿色。亦可见缺氧引起的神经系统症状。 吸入性肺炎的诊断 X线片：为主要检查 轻症：肺纹理增粗，重症：斑片状阴影。 MAS：节段性肺不张，斑片状炎症致密影，代偿性肺气肿。 治疗：静脉补液，吸氧、抗生素 预防：防止胎儿窘迫、缺氧、喂奶时防止误吸。 感染性肺炎 病因： 生前感染：病原体多为大肠杆菌、变形杆菌、巨细胞病毒、肠道病毒。 生后感染：金葡菌、链球菌、肺炎球菌、呼吸道合包病毒、真菌。 表现： 生前感染：生后多时不哭，复苏后呼吸快、呻吟，24小时内出现肺部啰音。 生后感染：5～7天发病，体温不升或发热，呼吸急促、青紫、吃奶差、吐沫。肺部体征不明显。严重者出现心衰、腹胀、出血、抽搐等。 新生儿肺炎 检查： 血常规：细菌感染白细胞增多，病毒感染白细胞降低。 胸部X线：肺纹理增粗，有点片状阴影，可见肺不张和肺气肿。 病原学检查：取血、气道分泌物做细菌培养、病毒分离。特异性抗体监测。 护理问题： 清理呼吸道无效：咳嗽无力、分泌物多 窒息的危险：与吸入有关 心输出量减少的危险：肺功能不全所致。 新生儿肺炎 治疗原则：保暖、补液、吸氧、吸痰、体位引流、抗生素治疗。 护理措施： 维持正常体温：低体温者保暖，体温过高物理降温。 保持呼吸道通畅：湿化气道、吸痰、翻身、拍背、体位引流。 吸氧：湿化加温，氧流量60～80mmHg。 能量和水分供给。 遵医嘱给抗生素治疗。 观察和评估。 新生儿黄疸 分类： 生理性黄疸：2～3天出现，4～5天达到高峰，10～14天消退，血清总胆红素小于205.3umol/L，早产儿小于257umol/L，3～4周消退。 病理性黄疸：出现早（24小时内出现）；发展快（每天增加＞85uml/L）；程度重（血清总胆红素＞205umol/L）；退而复现；结合胆红素＞26umol/L；持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周。） 核黄疸：血胆红素超过342umol/L者，未结合胆红素过多，通过血脑屏障，使脑细胞受损，变性坏死。以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染最明显，称核黄疸，又叫胆红素脑病。多出现在生后2～7天。 新生儿核黄疸 表现： 警告期：反应低下，肌张力低，吸吮力弱。持续1天左右。 痉挛期：肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则。持续1天左右。 恢复期：肌张力、体温恢复正常，抽搐减少。持续2周左右。 后遗症期：听力下降，眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不良，智力落后。持续终生。 新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。母亲O型血，红细胞表面无A、B抗原，但血清中有抗A或抗B抗体（IgG）。婴儿为A或B型血时，红细胞表面有A或B抗原。母亲抗体通过胎盘进入婴儿体内引起胎儿溶血。 Rh血型6种抗原，D抗原性最强。抗D血清阳性为Rh阳性。 新生儿溶血病 临床表现： 黄疸：Rh溶血24小时内出现黄疸并迅速加重，ABO溶血2～3天出现黄疸，以未结合胆红素升高为主。 贫血：可引起心衰。 肝脾肿大：为造血代偿性增大。 神经系统症状：核黄疸表现。 检查： 直接抗人球蛋白试验（coomb′s实验）、红细胞抗体释放试验--确诊实验。患儿血清游离抗体测定实验--母血抗体进入胎儿。 新生儿溶血病 治疗原则：病因治疗；保暖、足够热量供应、退黄 护理措施： 光疗时暴露皮肤，保护会阴和眼睛。 尽心喂养，少量多次，增加饮水。 注意体温，观察皮肤颜色，注意光疗副反应。 注意核黄疸的早期症状。 新生儿溶血病 光疗指征：血清胆红素＞256umol/L，结合胆红素小于68.4umol/L；产前确诊为新生儿溶血，生后24小时出现黄疸；换血的辅助治疗。 换血的指征：母婴血型不合