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院 外 急 救prehospital emergency medical care 第一节 概 述 一、院外急救的重要性 医疗角度 院外急救是EMSS（ emergency medical services system）的一个子系统。对危重、大出血、心跳呼吸骤停的患者，只有争取到关键的几分钟，才有抢救成功的机会。 社会救灾角度 具有快速、有效功能的急救体系，可使人员的伤亡减少到最低的程度。 二、院外急救的特点 突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 有学者报告： 10000院外急救病例统计结果 内科 53.3% (心脑血管42.7%) ；外科 32.3% (创伤病人69.4%) ；妇产 4.6% ； 中毒 2.7% 。 灵活性 三、院外急救的任务 急救中心（站） 平时呼救病人的院外急救 短期有危险（心梗.窒息.出血） 10-15% 短期无危险 （骨折. 急腹症） 85-90% 灾害或战争中的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 四、院外急救的原则 总原则: 能存活的伤病员优先 1. 先排险后施救 2. 先重伤后轻伤 3. 先救治后运送 4. 急救与呼救并重 5. 转送与监护急救相结合 6. 紧密衔接、前后一致 五、院外急救的组织模式 国外的院前急救模式 六、院外急救服务系统的管理 具备良好的系统通讯网络 急救电话通畅 卫星定位系统 自动记录系统 资料存贮与咨询 装备齐全和完好的运送工具 配备较高水平的专业人员 急救用品的配备 急救包 ?急救盒 ?急救箱 ?救护车 良好的急救网络指标 城区急救半径 5km 平均反应时间 15分钟 监护型救护车 3辆 危重处理达标 100％ 救治有效稳定 90％ 急救途中死亡 1％ 责任事故发生 0 三年行车事故 0 心肺复苏成功 5％ 急救物品完好 100％ 通讯设备完好 100% 急救车辆完好 85％ 万元设备完好 95% 甲级病历率 90% 一针一用一灭 100% 物品消毒处理 100% 急救满意率 85% 完成指令任务 100% 来信来访处理 100％ 电话 3 响接听 100％ 回车率 3％ 传染病漏报率 0 七、院外急救人员素质与能力（一）具备的基本素质 急救意识 急救的专业素质 严谨、灵活、敏捷的思维素质 良好的心理素质 高度的责任感、同情心 良好的身体素质 （二）具备的能力 急救技术操作能力 敏锐的观察能力 及时准确的预检分诊能力 具备检查及排除仪器设备故障的能力 团结协作、协调及组织能力　 良好的沟通能力 （二）掌握主要知识和技术 常见病情、伤势的判断 心肺脑复苏技术 止血技术 骨折固定技术 伤口的清理和包扎技术 搬运伤病员方法 维持呼吸的技巧 各种灾害伤病员的脱险技术 急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（T、P、R、Bp）的监测 对伤病员与家属的沟通、心理指导 病情记录、资料保存 第二节 院外急救的护理一、现场评估 1. 造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素 2. 危重病情判断（ 1-2min完成） 主要内容 (1) 意识－呼唤、拍打、推动、压人中 （婴儿－拍足跟、捏上臂） (2) 气道－ (3) 呼吸－看、听、感 (4) 循环－触、看、摸、量 ?SOAP程序: 主述(S) 观察(O) 估计(A) 计划(P) ?创伤评估CRAMS评分 循环 (Circulation) 呼吸 (Respiration) 腹部 (Abdomen) 运动 (Motor) 语言 (Speech) 每项2分，共10分，≤8分－重度，≥9分－轻度 评估顺序 (1) 意识判断 (2) 颈部制动和气道维持 (3) 检查呼吸和通气 (4) 检查循环 (5) 神经系统状况及其他紧急情况 (6) 暴露和环境控制 评估顺序: 进一步评估 询问病史和损伤机制； 头面部－有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； 颈部－有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； 胸部－呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； 腹部－有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血