再普乐治疗双相情上感障碍.ppt

In Europe, olanzapine is indicated for the treatment of moderate to severe manic episode. In patients whose manic episode has responded to olanzapine treatment, olanzapine is indicated for the prevention of recurrence in patients with bipolar disorder. 再普乐治疗双相情感障碍 双相障碍: 概述 诊断会有困难1-2 治疗困难 1-2 通常需要多种药物治疗 3 患病率与死亡率高 1-2 双相障碍的患病情况 90% 为复发性 自杀危险性大（死亡率11-19%） 功能恢复滞后于症状的恢复 反复发作可导致进行性的功能衰退 复发次数可影响以后的治疗效果及预后 双相障碍的流行病学 双相I型的患病率为 1.21-1.6% 2 双相谱系障碍的患病率为2.6-6.5% 3 首诊时10人中有7人被误诊4 有抑郁症状的患者中，有30% 可能是双相障碍5 双相障碍的病程 混合性躁狂和快速循环 混合性躁狂 同时存在抑郁和躁狂症状 可占所有双相I型的 30-40% 女性 男性 快速循环 4 次发作/年 女性3倍于男性 超快速循环: 4 次/月 双相躁狂的治疗目标 控制危险的症状 自杀、激越、精神病症状 稳定心境 控制躁狂症状 对抑郁、焦虑和精神病性症状也有效 恢复病前功能 对患者无损害 不影响患者的日常生活 治疗躁狂理想的心境稳定剂 治疗躁狂快速起效 对精神病性症状有效 疗效广泛（如混合型、快速循环型） 缓解抑郁症状 改善认知功能 长期治疗有效 安全、耐受性好 使用简单方便 再普乐治疗双相障碍的指征 急性躁狂 严重急性躁狂或混合发作:合用锂盐或丙戊酸盐 轻、中度：可单用再普乐 快速循环型 双相抑郁，伴精神病性症状-联合用药 难治性抑郁症 巩固维持治疗 心境障碍与精神病性障碍的交叉重叠 再普乐对神经递质的作用（可能的药理机制） 再普乐治疗急性躁狂 丙戊酸钠或碳酸锂加用奥氮平治疗急性期I型双相心境障碍 6周、双盲、安慰剂对照、急性期治疗研究 (N = 344) 入组标准: 以前有?2次抑郁、躁狂、或混合发作 在第一、第二次诊治时，YMRS 总分 ?16 单用碳酸锂或丙戊酸钠治疗2 周无效者(A) 合并治疗 (奥氮平+碳酸锂或丙戊酸钠) (B) 单一治疗 (单用碳酸锂或丙戊酸钠). 剂量: 奥氮平:起始剂量: 10 mg/d 剂量范围: 5 – 20 mg/d 平均剂量: 10.4 mg/d 碳酸锂:血锂浓度0.6 – 1.2 mEq/L (mmol/L) 丙戊酸钠:血浓度50 – 125 ?g/mL (347 – 866 ?mol/L) 疗效:YMRS 总分 每周分析: YMRS 总分从基线到终点平均改变 (LOCF) 每周分析: YMRS 总分方差分析 显效率:YMRS 总分减少?50% 再普乐治疗急性躁狂 再普乐治疗非精神病性躁狂的疗效优于丙戊酸盐 合用再普乐对躁狂发作或混合发作的抑郁症状的疗效优于单用锂盐或丙戊酸盐 再普乐用于双相障碍的巩固维持治疗 再普乐长期治疗的依从性好于锂盐（1年随访） 再普乐预防躁狂发作优于锂盐预防抑郁发作等同于锂盐 再普乐对躁狂症维持治疗的疗效优于丙戊酸盐 合用再普乐的疗效优于单用丙戊酸盐或锂盐 小结 治疗急性躁狂有效，合用的疗效优于单用心境稳定剂 不论合用还是单用，预防躁狂发作的疗效均优于锂盐或丙戊酸盐 有效预防抑郁发作 可作为较理想的心境稳定剂 Key Point: Bipolar disorder should be conceptualized as a chronic illness with discrete episodes of manic and/or depressive episodes, that are usually recurrent and therefore disruptive of personal and family life. The illness is associated with considerable morbidity. Patients with bipolar illness usually suffer long-term disruption of their lives. On average, symptomatic episodes persist for months and even longer if untreated. Ev