预防性抗等菌素与外科部位感染控制.ppt

感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决 感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果 外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第 3 位 围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) ★ 围手术期应用抗生素是预防什么感染？ ★ 哪些情况需要抗生素预防？ ★ 怎样选择抗生素？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗生素要用多长时间？ 一、SSI定义和分类 定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 分类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 二、SSI诊断标准——切口深部感染 指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切 口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染 指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 美国1986年～1996年 593344例手术中，发生SSI 15523次，占2.62% 英国1997年～2001年 152所医院报告在74734例手术中，发生SSI 3151例，占4.22% 中国？ SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染 SSI与部位： 非腹部手术为 2%～5% 腹部手术可高达 20% SSI与病人： 入住ICU 的机会增加 60% 再次入院的机会是未感染者的 5倍 SSI与切口类型： 清洁伤口 1%～2% 清洁有植入物 ＜5% 可染伤口 ＜10% 在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染 ——Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280 SSI的死亡率是未感染者的 2倍 病人因素： 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫 低下、低氧血症 术前因素： 术前住院时间过长 用剃刀剃毛、剃毛过早 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴） 对有指征者未用抗生素预防 手术因素： 手术时间长、术中发生明显污染 置入人工材料、组织创伤大 止血不彻底、局部积血积液 存在死腔和/或失活组织 留置引流 术中低血压、大量输血 刷手不彻底、消毒液使用不当 器械敷料灭菌不彻底等 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）： 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T） （或一般手术＞2 h ) 根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持手术患者的正常体温 血糖控制 氧疗 抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌 预防性抗菌素使用指征： 可染伤口(Clean-contaminated wound) 污染伤口（Contaminated woun