耐药不动杆菌的地发位与处置-刘进.pptVIP

Mohnarin 2006~2007 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图 2009年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率 * * 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科　刘进 HAP/VAP耐药不动杆菌的地位与处置 CAP HCAP HAP/VAP MDR Pathogens Mortality 一、浙医二院鲍曼不动杆菌检出率变化 2009 年浙二医院临床分离细菌检出排名表 7.8 1579 其它细菌 16 0.9 189 产气肠杆菌 15 1.2 245 溶血葡萄球菌 14 1.3 253 阴沟肠杆菌 13 1.4 284 粪肠球菌 12 1.4 287 奇异变形杆菌 11 1.8 370 屎肠球菌 10 2.1 417 洋葱伯克霍尔德菌 9 2.7 527 粘质沙雷菌 8 4.6 893 表皮葡萄球菌 7 4.7 904 嗜麦芽寡养单胞菌 6 6.3 1219 大肠埃希菌 5 7.3 1411 金黄色葡萄球菌 4 8.7 1686 肺炎克雷伯菌 3 22.7 4403 鲍曼不动杆菌 2 23.6 4579 铜绿假单孢菌 1 所占总菌株比例（％） 数量（株） 细菌名称 排名 2002～2009年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 临床非发酵菌感染增多的主要原因 第三代头孢菌素大量使用 产ESBL/AmpC株增多 选择作用 碳青酶烯类使用增多 绿脓、不动等非发酵菌 ? 院内广泛播撒 二、鲍曼不动杆菌在 HAP、VAP 的地位 ?入院 48 小时内就有 19％病人发生了该菌定植，77％ 定植发生在入院后第一周。 ?不动杆菌感染的危险因素：住院时间尤其是ICU、免疫力低下、吸入性肺炎、先前使用抗生素 （ 亚胺培南，氟喹诺酮类）、机械性通气、静脉插管、留置导尿管。 ?我国 HAP：铜绿18 %、鲍曼16 %、MRSA 16 %、肺克14 %、大肠8 % 1. Journal of HOSPITAL Infection 1997;December 37(4):287-295. 2. Intensive Care Med. 2005;31:649–655 3. Am J Infect Control 2008;36:S83-92 Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867–903 支气管镜检技术检出的VAP病原菌； 数据来自 24 项研究 1689 例次 VAP 共 2490 株细菌 鲍曼不动杆菌占VAP的第二位 ?院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌 30 天的死亡率是 49%，80% 病人是由于呼吸系统感染 ?在 ICU 近 90% 的 HAP 发生在机械通气过程中。 ? VAP 的归因病死率大约 33% ～ 50% ，病死率升高与菌血症、耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染、内科疾病而不是外科疾病、不恰当的抗生素治疗等因素相关。 1.Clin Microbiol 2007 feb; Infect 13(2):196-8 2.AJRCCM 2005；171：388 不动杆菌感染的病死率 ICHE, 2004, 25: 819-824; Richet HM, 2004, 44thICAAC, Washington DC. % 入院 100 病人 5天后 ？痰（?） ？定植 高危因素 ？HAP痰（?） ？VAP痰（?） HAP 的病原 学诊断很困难 非发酵菌的高定植能力干扰对其侵袭性的判定 下呼吸道中 非发酵菌易定植 ？ 死亡 一旦明确，其病 情重、死亡率高 定植能力 病原数量 侵袭能力 宿主因素 医源因素 ……… 是定植还是污染 定植-感染 “金字塔” 浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔数据” 2009基本数据：90张床，出院人数1030，平均住院日7.6天，痰培养送检人数402人（39%），阳性率50% 1.铜绿 159 39.6 66 41.5 7.3 2.白念 72 17.8 11 15.3 1.8 3.金葡 62 15.4 23 37.1 3.2 4.鲍曼 49