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化疗毒副反应及处理 术后化疗时间 术后排气标志着胃肠功能的恢复，即可以开始化疗 一般在术后一周 个别情况如肠道手术，应在恢复饮食后开始化疗 化疗前检查 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 化疗前检查 胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物 化疗后出院须交待的内容 每2-3天查一次血象,若Hb8,WBC3000,Gran1000,Plt80时须就诊 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 G-csf的用法 应用误区 应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危险 少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（迈格尔IL-11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III度血小板抑制的处理 卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板 IV度血小板抑制的处理 绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板 输血小板的方法 首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出血 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定10mg+200mlNS静脉滴注最佳. 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，欣粒生） 5-HT3受体拮抗剂 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 冬 眠 以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8小时重复 止吐过程中，以上各种方法可交替使用 严格计算出入量，注意水电解质平衡 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之