8多学科协作共同应对细奖菌耐药.pptVIP

多学科协作共同应对细菌耐药 任 南 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。 WHO遏制抗生素耐药的全球战略(1)(2000年草案) 抗生素耐药是需要紧急采取行动的全球性问题 给健康事业和经济带来更大负担，是某些地区安全和政治稳定的一个潜在威胁 WHO遏制耐药全球战略 减少耐药问题对健康事业及其费用的影响 延长现存药物使用生命 鼓励发展新药 WHO遏制抗生素耐药的全球战略(2) 执行1998年世界卫生大会决议 改进措施以阻止感染和耐药病原体传播 加强立法，禁止生产和流通领域的伪造抗生素 禁止非正规市场和无处方出售抗生素 减少抗生素在食用动物中的应用 监测抗生素使用量和使用模式以及控制措施的效果 WHO遏制抗生素耐药的全球战略(3) 对病人和公众的教育 医师及药剂师教育与管理 医院管理 建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染和药品管理委员会 制立抗生素指南及医院抗生素处方集 监测抗生素使用，将结果反馈给医师和诊断实验室 保证拥有与医院水平相当的微生物学实验室服务 …… 保证药品促销活动有教育价值,符合WHO临床用药促销准则(1988年)及国际制药工业协会有关协议 WHO遏制抗生素耐药的全球战略(4) 药品促销规则 要求促销活动符合国家或国际认可的规范语言 保证上述规范化语言覆盖包括Intern网在内的直接面对消费者的广告 系统监测促销活动是否与注册内容相符合 区别并消除那些鼓励滥用抗生素的经济刺激 医生根据数据表进行促销，属不合理使用抗生素 细菌的主要耐药机制 外膜的通透性 产生低亲和力的受体 产生钝化酶或灭活酶 主动外排系统 抗菌药物耐药性的出现 选择抗菌药物耐药菌株 抗生素选择性压力 反映抗生素使用强度与耐药菌株之间的宏观关系 美国每年抗生素处方1.6亿份，用量25000吨，50%为动物、农业和水产养殖业使用 在2.75亿人口中，平均每100人处方抗生素30份，用量达4.1公斤。大约有半数用药不合理 医院感染病原菌的耐药性 医院感染病原菌的耐药性 耐药菌所致ICU医院感染的发生率: 1999 vs 1994-98 病原菌 # 株数 % 增加* 氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌 2657 49% 3rd 头孢菌素耐药大肠埃希菌 1551 48% 甲氧西林耐药金葡菌 2546 40% 万古霉素耐药肠球菌 4744 40% 亚胺培南耐药假单胞菌 1839 20% 抗菌药物耐药性: 预防策略的关键 预防感染 医院内肺炎 泌尿道感染 导管相关性血流感染 手术部位感染 。。。。。。 重症监护患者不恰当抗菌药物治疗的情况 48 家临床微生物实验室药敏试验的准确性 病原菌 准确性 甲氧西林耐药金葡菌 100% 万古霉素耐药屎肠球菌 100% 氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌 100% 红霉素耐药肺炎链球菌 97% 碳青霉烯类耐药粘质沙雷菌 75% 产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌 42% 改善抗菌药物应用的方法 教育临床医生 标准的抗菌药物订单 药品目录限制 审批制度 药房替换或转换 各科室药物应用评估 (DUE) 交互式临床医生教育 实行反馈制度以改善抗菌药物处方模式 计算机辅助医嘱录入系统 优化抗生素应用、降低和预防耐药的策略 合理使用所有抗生素 确定和执行需要禁用、控制或限制使用的抗生素种类或品种 抗生素轮换或循环使用(策略性换药或抗生素干预策略) 联合用药预防耐药性产生 限制抗生素使用减少耐药菌的研究 研究者 国家 目标病原菌 措施 结果 Rahal等 美国 ESBLs-Kpne 全院限制CS ESBLs-Kpne↓ Imp用量↑ 耐Imp铜绿假单胞菌↑ 多产耐药GNB ↓ Giamarellou等 希腊 G-菌 限制CS、FQ 受限制AB ↓ 其他：教育 不受限AB— 耐药率↓ Climo等 美国 耐克林霉素 限制克林霉素 艰难梭菌腹泻↓ 艰难梭菌 克林霉素量↓ 克林霉素敏感性↑ 抗生素轮换使用减少耐药菌的研究 研究者 国家 动机 措施 结果 Gerding等 美国 GNB耐GM↑ GM和KM轮用， GNB对GM敏感性↑ 周期12-51月， 持续10+年 Dominguez等 美国 粒细胞减少患者 4种抗生素轮换 抗生素药敏谱(-)，肠球 耐万古肠球菌↑ 周期4-6月， 菌感染↑，粒细胞减 多