肿瘤科化疗患者们早期诊断使用picc指征.pptVIP

肿瘤科化疗患者PICC使用早期诊断 常见的肿瘤疾病 肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤 肿瘤疾病的治疗方案 手术治疗 放疗 化疗 支持治疗 常用的化疗药物 硫酸长春碱 硫酸长春新碱 盐酸阿霉素 常用化疗药的使用疗程 对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗方案 一般来说，根据化疗药物的作用，毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月 化疗药对外周血管的副作用 化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 外周和中心静脉的比较 上肢静脉系统度量状况 如何保护病人的外周血管 选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送化疗药物----- PICC，医护人员最佳的选择！ 诊断使用PICC PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 诊断使用PICC PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 诊断使用PICC PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 <2% 26～30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉等、危 险 留置时间 数月～一年 1～2周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人  诊断使用PICC PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率<3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者 诊断使用PICC PICC的适应证 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 诊断使用PICC PICC导管的特点 材料---硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 诊断使用PICC PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉—管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉—粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉—前粗后细，高低起 伏，为第三选择 诊断使用PICC 导管尖端位置的确定 液体和药物的类型 输液疗程 药物的PH和渗透压 液体流速和体积 诊断使用PICC 导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉