遵循“指导原则英”提高抗菌药物合理应用水平lgh.ppt

抗菌药物合理应用 滨州市中心医院 吴金岭 目前抗生素在各领域内的应用状况 根据ＢＭＪ报道，在英国抗生素应用范围：50％为人类用，这其中医院20％、社区80％，20％～50％为不需要用药；50％为农业用，其中治疗性用药占20％，用于预防或促生长占80％，40％～80％的用药是值得高度怀疑的。 　　　我国同样存在农业用抗生素问题，且占较大的百分比，亦是主要用于预防与促进生长。例如我国出口的蟹和虾等因抗生素超标而被退回。 卫生部医政司王羽司长2003年12月23日说，我国存在着严重的不合理用药，尤以抗菌药物的不合理使用最为突出 主要表现为 如把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”，用于病毒性上呼吸道感染等； 手术预防用药中过度或过长时间使用昂贵或新抗菌药物； 不适当的联合用药或联合使用品种过多 耐药基因的传播： 通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。 给临床治疗带来困难： 病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ（－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。 广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能及时治疗导致死亡。 抗菌药物不合理应用 抗菌药物不合理应用主要表现 无指征的预防药物 无指征治疗用药 选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等 抗菌药物的不合理使用和滥用的结果 增加了药品不良反应和药源性疾病的发生； 另造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。 我国抗菌药物不合理应用 每年约三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为AG药物 我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用 导致药物资源的巨大浪费 1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元 中华医院感染管理专业委员会调查(1997) 住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％ 二级医院 80％ 一级医院 90％ WHO统计 30％ 美国统计 20％ 我国178所医院住院患者抗菌药使用率为57％(发达国家为25％～40％)，个别医院高达97％；联合用药比例为41％ 抗菌药物占门诊的21％～57％ 75％的门诊感冒患者应用抗菌药物 外科患者术前预防应用抗菌药物高达95％ 导致抗菌药物滥用的原因 对抗菌药物滥用导致的严重后果认识不足。 医务人员缺乏合理使用抗菌药物的能力。 缺乏有效的机制来确保合理使用抗菌药物。 患者的主动参与能力的缺乏。 某些医药公司或医药营销人员由于商业利益的考虑，夸大药物的作用和适应症。 抗菌药物合理应用 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物应用指征 细菌性感染 真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物的联合应用 联合用药的结果 无关、累加、协同、拮抗 联合用药的适应证 病因未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染 较长期用药细菌有可能产生耐药 减少药物的毒性反应 预防性应用的基本原则 内科预防用药 用于预防1-2病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 通常不宜预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、皮质激素等。 外科手术预防用药 目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则 清洁手术：通常不需用，应用指征 清洁-污染手术：此类手术需预防用 污染手术：此类手术需预防用 清洁手术预防用药指征 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群 抗菌药物临床应用的管理 分级原则： 非限制使用：经临床长期