细菌耐药势及对策.pptVIP

* 欧洲的研究(西班牙，Alvarez-Lerma等) ICU内530例565次NP(91.9%接受MV)； 根据细菌培养和药敏结果评价抗生素覆盖足够与否。标本包括经气管吸引或咳痰，血或胸水、BAL或PSB，定量培养； 可供评价430例次，其中214例次更换抗生素，更换指征：未覆盖分离菌(62.1%)、治疗失败 (36.0%)、治程中出现细菌耐药(6.5%)、其他（11.7%）； 病死率：足够组16.2% Vs 不足组24.7%(p=0.04)。 (Intensive Care Med.1996) * 南美的研究(阿根廷，Lun等) 内、外科ICU132例VAP； 全部病例行BAL，49.2%细菌阳性。细菌培养阳性和阴性患者的病死率无差别，尽管阳性组大多数病人随后根据BAL培养结果调整治疗，给予了足够抗菌药物； 病死率(71.4% Vs69.6%, p=0.899); 治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素GNB(ESBL etc.)和MRSA的存在有关； BAL阳性者其病原体与先期接受抗生素治疗与否无关(p0.05) 病死率：足够组37.5%Vs 不足组91.2% (p 0.01) (Chest.1997) * 美国的研究(Kollef等) 130例内科ICU内VAP，mini-BAL阳性46.2%; 细菌阳性60例中73.3%(44/60