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Juvenile Product Requisition Form婴儿产品测试申请表 Form No.: Company Name Address Shown On Test Report 報告抬頭之公司名稱及地址 Official Use Only (Intertek内部专用) Applicant Name 申请公司(英文): Rpt. No. Address 地址(英文): Quo. No. Rec. Date Contact Person 联络人 Department(部门) R.R. Date Telephone 电话 : Fax 传真: 测试费用 已付 未付 E-mail : Postcode 邮政编码: CSE/CSC: / Payer 付款公司(中文): General VAT Taxpayer in China: Yes 是 No 否 是否中国大陆一般纳税人 Address 地址(中文): Contact Person 联络人: Client Code 客户代码 Currency币种 Email: Telephone 电话 : Fax 传真 : Following sample information must be claimed and will not be shown on test report. 以下为必填项，请如实填写样品详细信息以加快测试流程，以下信息将不显示在报告上。 Properties of the submitted sample (Following information must be ticked or claimed) 送测样品具有以下属性 (必填项)： Special material 具有特殊特性： Telfon 特氟纶 Dangerous chemical 属化学危险品： Flammable/Explosive易燃易爆品 Corrosive腐蚀品 Poisonous毒性品 Radioactive放射品Oxidising chemical 氧化物 Compressed gas or liquefied gas 压缩气体和液化气体 Other hazardous chemical 其他化学危害品 Please provide the name of chemical and the handling instruction 请提供以上化学危害品名称及操作指引 ： No hazardous chemical不属化学危险品： No danger 无危险 Following your product information will be shown on Test report, pls delete whichever is inappropriate以下资料将显示在报告上, *可选择填写 Item Name 品名 (英文名称): *Reference No参考号码: Item No.品号: *P.O. NO/ 定单编号: Sample Quantity 样品数量: Age grading for testing 测试年龄: Buyer 买家: Manufacturer制造商： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Country of Destination 目的地国家: Country of Origin 原产地: Test(s) Required: (please input your test requirements) 测试项目要求 : US Juvenile Product Testing 美国婴儿产品测试 ASTM F404