类风湿性关到节炎 的.pptVIP

类风湿性关节炎 的针灸治疗 望江县中医院 郝跟龙 定义 类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病,其特征性的症状为对称性,周围性多个关节慢性炎性病变.临床表现为受累关节疼痛.肿胀.功能下降,病变呈持续,反复发作的过程. 病因及机理 病因尚不明确，但一般 认为是感染后引起的自身免疫反应，而引起滑膜炎为基础的关节病变。 基本病变是滑膜炎。 免疫复合物引起滑膜水肿、增生，增厚。 概述 本病中医属于“痹证”。又因为本病可累及多个系统，故近年来统属于“痹病”的 范畴之中。类风关属中医的“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等范畴。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为诱发病因。本病持久反复发作，易导致关节骨质破坏，功能障碍而残废，其预后不良与年龄（30岁以下发病者）、病变典型、持续发病一年以上等因素有关。 中医病因病理 类风关的病因有内因和外因两方面：内因为先天禀赋虚弱，或后天体质调养不足；外因为感受风寒湿热之邪，郁于经络，气血不利，痹而致病。????病理变化为风寒湿邪，乘虚侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，而为风寒湿痹。感受风热之邪，与湿相并，则风湿热合邪为患；或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，均可致风湿热痹。痹证迁延不愈，痰瘀内阻，气血渐耗，精血衰少，肝肾两亏，肌肉、关节、经络失养，风寒湿等邪久恋不祛，常致关节肿痛，强直畸形，甚则肾阳虚衰，关节冷痛肿大，小便清长。  临床表现 在成人任何年龄都可发病,80%发病于35一50岁,然而60岁以上者发病率明显高于50岁以下.女性患者约是男性３倍.最常以缓慢而隐匿方式起病,在出现明显关节症状前有数周的低热,乏力,全身不适,体重下降等症状.以后逐渐出现典型关节症状.少数则有较急剧的起病,在数天内出现多个关节症状. 关节表现 可分滑膜炎症和关节结构破坏的表现.前者经治疗有一定可逆性,但后者一经出现则很难逆转. 晨僵：晨僵持续时间和关节炎症程度成正比.它常作为观察本病活动指标之一. 临床表现 关节痛与压痛：多为对称性,持续性,但时轻时重.疼痛关节往往伴有压痛,受累关节的皮肤出现褐色色素沉着. 关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍. 关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起.病程较长可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀. 临床表现 关节畸形：多为晚期. 特殊关节受累的表现： 颈椎的可动小关节及其周围腱鞘受累出现颈病,活动受限. 肩.髋关节：多出现局部疼痛和活动受限.髋关节往往表现为肿胀,诉臀部及下腰疼痛. 颞颌关节：早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重,严重张口受限。 关节外表现 类风湿结节：是本病特异的皮肤表现,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂伸面,肘鹰嘴突附近,枕,跟腱等处,它的存在表示本病的活动. 类风湿血管炎：可出现患者的任何系统,查体可见指甲下或指端出现小血管炎.少数引起局部组织的缺血性坏死,在眼造成巩膜炎,严重者因巩膜软化而影响视力. 关节外表现 肺部 肺间质病变：是常见的病变. b.结节样改变：肺内出现单个或多个结节,为肺内的类风湿结节表现. c.胸腔积液胸膜炎：见于约100%患者. 关节外表现 心包炎：是最常见心脏受累的表现. 胃肠道 ：可见上腹不适,胃疼,恶心,纳差及黑便. 肾：若出现尿的异常则应考虑抗风湿药物引起肾损害. 关节外表现 神经系统： 脊髓受压：由颈椎髋关节的类风湿病变引起,表现为渐起的双手感觉异常和力量减弱,腱反射亢进,病理反射阳性. 周围神经滑膜受压：如正中神经连腕关节受压而出现腕管综合症,多发性神经炎则因小血管炎的缺血性病变所造成. 关节外表现 血液系统：本病可出现小细胞低色素性贫血,Felty综合症是指类风湿关节炎者伴有脾大,中性粒细胞少,有的甚至贫血及血小板减少. 干燥综合症：有30%一40%本病出现此综合症 。 实验室检查 血常规检查 1、血红蛋白和红细胞 病情较重或病程较长者，血红蛋白和红细胞计数多降低，网织红细胞轻度增高，属正细胞正色素或低色素性贫血，可能是由于慢性消耗以及体内蛋白和铁的代谢障碍有关，也可能与白介素-1抑制红细胞生成有关。 2、白细胞 类风湿活动期一般都有轻、中度白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移。少数重症病人白细胞减少，中性粒细胞内有中毒性颗粒，而嗜酸性粒细胞却增多。 3、血小板 早期或重症病人多呈明显升高，晚期病人，尤其伴发Felty综合症时则减少。 实验室检查 血沉 虽不是类风湿性关节炎特异性指标，但却是一种判定炎症活动度和病情缓解的可靠指标。在类风湿性关节炎活动期，血沉一般均为增快，经治疗缓解后下降，若病情好转，炎症消退，而血沉仍不下降