第四部分辨太阴没病脉证并治.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第四章 辨太阴病脉证并治 目的与要求： 1．掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。 2．熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。 3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。 4．背诵第273、 277条 计划学时：3 第四章 辨太阴病脉证并治 复习 第四章 辨太阴病脉证并治 概说 第四章 辨太阴病脉证并治 概说 第四章 辨太阴病脉证并治 概说 第四章 辨太阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法：当温之 ——温中散寒，健脾燥湿 代表方：四逆辈 ——包括理中汤、四逆汤等方 禁忌：汗、吐、下诸法。 第四章 辨太阴病脉证并治概说 四、预后及转归 1．预后良好——痊愈。 2．阴证转阳 3．阳衰阴寒内盛——病势加重 4．变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。 太阴病篇仅8条原文。 第一节 太阴病纲要 一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。 第一节 太阴病纲要 【解析】 第一节 太阴病纲要 太阴病与阳明病主症鉴别 第一节 太阴病纲要 【问题】 本条为什么会误下？ 【鉴别】 腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。 结论： 实则阳明，虚则太阴 第一节 太阴病纲要 二、太阴病欲愈候 【原文】 274 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲欲愈。 【提要】太阴中风欲愈的脉证。 【原文】 275 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 【提要】太阴病欲解的时间。 第二节 太阴病本证 【原文】 277 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。 【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。 【解析】当联系273条理解。 要点： 太阴病下利的特点？ 藏有寒的涵义？ 四逆輩的涵义? 第二节 太阴病本证 【解析】 第二节 太阴病本证 思考： 太阴病下利的特点？ 藏有寒的涵义？ 四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？ 第三节 太阴病兼证 一、兼太阳表证 【原文】 276 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。 第三节 太阴病兼证 【原文】 102 ： 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。 163：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。 【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。 第三节 太阴病兼证 二、兼湿阻气滞证 【原文】 66 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。 【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的证治。 第三节 太阴病兼证 二、兼邪陷络瘀证 【原文】 279 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，偏虚、偏实的证治。 第三节 太阴病兼证 【解析】 第三节 太阴病兼证 【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。 【解析】 第四节 太阴病兼证 【解析】 第四节 太阴病转归 【原文】 278 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 【提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳恢复的转归。 【解析】 第四节 太阴病转归 【原文】 187 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病也。 【提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转属阳明病。 第四节 太阴病转归 187、278条 第三节 太阴病复习思考题 1．试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些？ 2．太阴病的提纲是什么？应如何理解？ 3．太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何理解“四逆辈”？ 4．太阴病兼证有哪些？分述其辨治。 5．太阴病的转归有哪些？ 6．通过对比分析太阴病提纲诸症，说明“实则阳明，虚则太阴”之理。 * * 三阳病 三阴病 邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力 表证、实证、热证、阳证； 疾病之初、中期阶段 邪气