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粘弹性物质补充疗法;粘弹性补充治疗;透明脂酸在关节中存在方式;年龄与HA含量的关系;为什么OA要补充HA治疗？;HA的治疗意义;ＨＡ治疗ＯＡ历史;HA的治疗作用机制;HA为什么能减轻疼痛？;;ＨＡ与其他药物相比;HA的代谢与疗程;HA的有效性;70年代美国生产了Healon为第一代HA制剂
（2）任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避免神经、血管及重要结构损伤。
与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直进针。
由于髋关节腔比较深，所以需要使用7号长注射针进行注射。
HA与激素比较：起效慢缓解症状持续时间较长
抑制吞噬细胞的游走和吞噬，减少自由基形成
透明脂酸在关节中存在方式
与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直进针。
但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节内其他结构。
1、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。
软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋白）
随着年龄的增长透明质酸的含量逐渐下降趋势
触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。
HA注射后反应性滑膜炎
补充外源性透明质酸，可以打断OA恶性循环
OA,注射玻璃酸钠试试
抑制缓激肽和疼痛感受器激活物合成（PGE）
ＨＡ适合于其他镇痛剂、NSAIDs及COX-2阻断剂效果不佳或有禁忌征及有严重副作用的患者
如果有关节积液，则先将关节积液抽尽。
改变OA病程延迟关节置换
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具有人性化。
触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。;临床应用中注意事项
——HA适应征与禁忌证;HA注射后反应性滑膜炎;不良事件的处理;注射方法（一）;23;注射方法（二）;25;膝关节解剖图;;操作步骤（二）;操作步骤（三、四）;注意事项;肩关节腔注射方法;肩关节解剖图;髋关节腔注射方法;髋关节解剖图;注射后在关节腔存留7～10天
注射ＨＡ4周后有效，8周到顶值，可持续24周
其效果与口服NSAIDs匹敌
ES峰值高于对乙酰氨基酚、NSAIDs、COX-2抑制剂
贴上止血贴，并将膝关节屈伸数次，让佰备向整个关节腔内扩散，操??完毕。
髂前上棘入路法的进针点选择：髂前上棘向内向下1cm；
JRheum1993
与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直进针。
随着年龄的增长透明质酸的含量逐渐下降趋势
1、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。
关节液：游离态（HA+蛋白质）
补充外源性透明质酸，可以打断OA恶性循环
患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。
抑制细胞产生软骨基质、金属蛋白酶
HA具有润滑关节、缓冲应力、调节细胞功能
Restrictionof
反应多发生在第2-3次注射后
什么叫粘弹性物质补充疗法？
由于髋关节腔比较深，所以需要使用7号长注射针进行注射。
－Adamsetal.
－Adamsetal.
临床应用中注意事项
——HA适应征与禁忌证;注射用药;2013AAOS
膝关节骨性关节炎指南;？？？;;祝各位周末快乐!谢谢！;为什么OA要补充HA治疗？;;ＨＡ与其他药物相比;HA的代谢与疗程;注射方法（二）;膝关节解剖图;肩关节腔注射方法;髋关节解剖图
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