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老年呼吸道疾病的特点和护理 ICU 张蓉 常见老年呼吸道疾病 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺炎（COPD） 肺心病 呼吸道感染 疾病相关因素 随着年龄的增长，老人的脊柱后凸，胸廓前后径增大，胸廓变形日趋明显，加上膈肌张力降低，下移，造成胸廓容量增加，肺泡和终末支气管被动扩张，呼吸道分泌物滞留其中，不易排出，成为病原体的良好培养基，故老年人容易肺部感染； 同时老年人鼻翼内陷，呼吸道受阻，多张口呼吸，不能发挥鼻翼部的加温，湿化及空气过滤功能，气道干燥，细菌尘埃易进入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能下降，导致呼吸道反复感染，COPD患者的生存期延长，也是老年COPD发病率增加的重要因素。 疾病特点 老年COPD患者，由于同时伴有呼吸道解剖结构的变化，因此临床表现更加严重。除痰量和痰的性质改变外，多合并呼吸、心脏和其他脏器的功能衰竭。另外，由于老年人代谢慢，其临床表现往往会与实验室指标不成正比相关，甚至掩盖了其疾病的严重性。这一点尤其应该引起我们观察中的注意。 疾病特点 据相关文献报道，老年呼吸道感染患者，多为重症感染，且伴有两种或两种以上原发病（COPD、肺心病、肺气肿），病原学检出半数以上为细菌合并真菌感染，从而进一步给治疗带来更大的难度。细菌培养基革兰氏阴性菌占主导。 疾病特点 革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺炎发病的重要条件，慢性病、危重病患者的定植率过高，可达70~75%。其原因为慢性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增加，降低细胞表面纤维连接蛋白增多，增加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附，而促进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。 院内感染因素 医院环境的耐药菌易导致患者呼吸道感染并久治不愈；创伤性诊疗技术增加细菌感染的机会，如呼吸机、雾化器和侵入性诊疗仪器及医护人员手的消毒、灭菌等问题，应引起人们的重视。综上所述，老年人呼吸道感染性疾病预防比治疗更加重要。 护理要点 清理呼吸道，纠正无效咳嗽：无效咳嗽达不到清理呼吸道分泌物的目的。严重者可引起咳血、气胸等并发症。指导患者有效咳嗽咳痰。指导患者先行5次至6次深呼吸后于吸气末保持张口状，咳嗽时用手压住腹部两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力咳出。 护理要点 护士因工作量大人员少对病情重而不急且较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物淤积，影响通气功能。因此，协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背，将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱落移向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。如无法咳出痰液，可在病情允许下，用吸痰器将痰吸出。 护理要点 体位引流：有效的体位引流与合理用药具有同等重要的意义。体位引流必须在餐前1小时进行，每日2次。引流前应评估患者的全身情况，防止体位引流不当引起的身体衰弱的患者发生的窒息。 护理要点 因此，可根据X线的表现和体征进行正确引流。如两肺上叶痰液可取半坐位，下叶外侧段取侧卧位，两肺下叶背段取俯卧位。结合拍背扣胸效果更好。 护理要点 及时正确留取痰标本： 采集方法： 清晨痰量多含菌量亦大，嘱患者先用洁口液，再用清水漱口，以去除口腔中细菌，深呼吸后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中，痰量极少可用45℃10%氯化钠溶液雾化吸入导痰。 护理要点 建立人工气道，如气管切开或气管插管者，戴无菌手套或无菌镊子取一次性镊子取一次性无菌专用吸痰管，一头缓慢插入气管致隆突（支气管）水平，一头接电动吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。 护理要点 注意事项： 以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸道感染分泌物污染。 在抗生素使用前采集价值高。 连续采集3~4次，采集时间﹥24小时。 标本及时送检，不能及时送检的暂存4℃冰箱。 护理要点 送检标本应注明来源，检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。 送检期间予以安全防护：放标本须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 护理要点 饮食护理： 老年呼吸道疾病患者机体内蛋白质分解代谢增高热量消耗量大，而临床上饮食护理过于简单，病人得不到饮食的合理分配和科学烹调的指导，致使病人食物中蛋白质热量得不到有效补充引起呼吸肌收缩力降低，机体细胞免疫力低下，进而加重呼吸道疾病，使痰液增多而无力排出。 护理要点 个别患者自理能力差，怕饮水多导致排尿不愿多喝水，使体内散失的水分得不到及时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根据病人的饮食习惯给予合理的营养食物，多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力，缩短病程，加速康复。 护理要点 卧床病人在喂食前需要将床头抬高，喂食后1小时保持半卧，禁止翻身和喷雾，以免防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过程的呛咳，尽量建议喂食稠厚、柔软的食物，以免引起误吸，导致吸入性肺炎。有鼻饲管的病人按