第八章都角膜病.pptVIP

第八章 角 膜 病  组织学上可分为5层 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生 角膜的组织结构 角膜透明性的维持 角膜无血管 基质层胶原纤维的规则排列 角膜内皮细胞的泵功能 角膜与免疫 相对的“免疫赦免状态”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 角膜疾病 角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜病是目前我国主要致盲病之一。 角膜炎（Keratitis) 定义 角膜防御能力减弱 外界或内源性致病因素 角膜组织的炎症 病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜炎病理变化过程 浸润期   角膜炎的临床表现 症状：眼部刺激症状 眼痛、 畏光、流泪 眼睑痉挛 体征：睫状充血 角膜浸润混浊 角膜溃疡形成   角膜炎的诊断 病史：外伤、角膜病、用药 临床表现：刺激症+体征 实验室检查 ：刮片、培养 治疗原则 控制感染 减轻炎症 促进愈合 减少瘢痕 细菌性角膜炎 病因 致病菌:葡萄球菌、假单胞菌等。 角膜外伤感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素  临床表现 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。  革兰阳性细菌 圆/椭圆形局灶性脓肿病灶 革兰阴性细菌 扩散迅速的液化性坏死病灶  细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。 细菌性角膜炎的治疗 抗生素 散瞳 手术 真菌性角膜炎(fungal keratatis) 病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。 致病真菌有镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属、青霉菌属及酵母菌等。 临床表现 起病慢，病程长 症状轻：异物感，刺激症状轻 角膜病灶 灰白色 干燥 免疫环 伪足、卫星灶 前房积脓：粘稠 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。 诊 断 植物损伤角膜后感染史 角膜病灶的特征 溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体 培养分离到真菌 治 疗 药物：抗真菌药物（局部+全身） 忌用皮质类固醇！ 手术：角膜移植 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK) 居角膜病致盲首位！ 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） Ⅰ型- 口腔、唇部和眼部 Ⅱ型- 生殖器 单疱病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可见于Ⅱ型。  病毒潜伏 三叉神经节 角膜组织 容易复发 感染细胞内潜伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 临 床 表 现 [原发感染] 常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴结痛 唇部和皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎。 [复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 HSK诊断 病史：