妇产科笔记+妇产科重—卵巢肿瘤.ppt

21世纪的妇瘤医生 有时是治病　　Sometime To Cure 常常是帮助　　Often To Help 却总是安慰　　Always To Console 妇科癌瘤明确的相关因素 HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素 子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤 遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS） 患病危险: 一般人群 : 1.4% 一个一级亲属 : 5% 二个一级亲属 : 7% HOCS: 50% 概 述： 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30% 第一节 卵巢肿瘤概论 【流行病学】 1.恶性卵巢肿瘤占女癌的4%以上 2.发病率为恶性女生殖癌第三位 3.有地区及种族差异 4.年龄分布特征：30y: 5/10万 55y: 39/10万 70y: 50/10万 5.影响生存因素：分期，分化，组织类型 年龄，手术彻底性 【危险因素与发病因素】 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌 内膜癌、肠癌者危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关 4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年以上者 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用外源雌激素 子代女性危险增加 6.饮食危险因素:高热量 高胆固醇、油煎食品 7.其它：滑石粉 儿童期病毒感染（腮腺炎、风疹） 组织学分类 1.上皮性肿瘤： 构成比50～70%，占恶性卵巢肿瘤85~90% 分为良性，恶性，交界性 平均诊断年龄52y 发生过程： 体腔上皮→卵巢生发上皮→ 陷入皮质→包涵囊肿→化生 →各类上皮肿瘤（浆液性 黏液性 子宫内膜样） 2.性索间质肿瘤： 占4.3%～6%，常分泌雌激素故称功能性肿瘤 ①颗粒细胞—间质细胞瘤 向上皮分化→颗粒细胞瘤，（低度恶性） 向间质分化→卵泡膜细胞瘤,（多为良性） 纤维瘤 ②支持细胞—间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 3.生殖细胞肿瘤： 构成比20~40% 生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞具有发生所有组织的功能： 无性细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 青春期前发病占60～90% 4.转移性肿瘤： 占卵巢肿瘤5-10% 原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌 卵巢恶性肿瘤的转移途径 ⒈ 直接蔓延及腹腔种植 ⒉ 淋巴转移 ①沿卵巢血管周围淋巴 腹主动脉旁 ②沿卵巢门淋巴 髂血管周围淋巴 腹主 动脉旁 ③沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴 ⒊ 血行转移少见 【临床分期】 FIGO分期（2000年） 根据临床、手术、病理 临床表现 1.良性肿瘤： 病程长，发展慢，无症状 中等大以上可自扪及包块 有压迫征，并发症症状 检查：多为囊性，光滑 轮廓清，活动好 2.恶性肿瘤： 病程短，发展快 早期无症状 晚期腹胀、腹块、腹水 恶病质、疼痛、压迫征 症状取决：肿瘤大小位置和侵犯， 组织学类型 并发症 检查：肿瘤不光滑、活动差 散在结节，淋巴结肿大 并发症 1.蒂扭转：发生率10% 中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发 突然一侧腹痛，恶心、呕吐、休克 下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛 蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管 结局：感染、坏死、破裂。 处理：确诊后立即手术 2.破裂：发生率3% 原因：自发 外伤 表现：腹痛，恶心，呕吐 内出血 腹膜炎 休克 检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小 处理：立即剖腹探