足癣、但体廯等皮肤病.ppt

足 癣 　 俗称“香港脚”,“脚湿气.由红色毛癣菌（64%）,石膏样毛癣菌（13.5%）,絮状表皮癣菌（11%）及玫瑰色毛癣菌（6.3%）等引起.临床表现损害常自第三,4趾缝间开始,临床表现分5型: 1.水疱型 常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱,疱壁厚,干燥后形成环状鳞屑,有的水疱,疱壁厚,干燥后形成环状鳞屑,有的水疱变可融合成大疱,自觉症状瘙痒,由于搔抓有时继发细菌感染,局部表现红肿,糜烂,脓性分泌物,伴发淋巴结炎和淋巴管炎. 　　 　2.丘疹鳞屑型 此型较少见,开始多在三,四趾间轻度炎症及脱屑,逐渐向足跖,足缘及足跟蔓延.活动性病变发生红斑及丘疹,甚至群集性小水疱. 3.浸渍糜烂型 于趾间,尤其三,四趾间皮肤浸渍发白.由于走动不断摩擦,致使表皮剥脱,呈现潮红糜烂面,伴少量渗液. 　　4.角化过度型 足,足缘或足跟皮肤粗糙,角化增厚,冬天易皲裂. 　　5.体癣型 由足癣向足背发展而来,表现为半环状或多轮状损害,自觉瘙痒. 全身治疗 　　对重症足癣要考虑全应用抗真菌药物,如灰黄霉素0.2g,一天3次,但疗程不可过长.或酮康唑200mg,Id1次,一般不超过3周.Terbinafine（特比萘芬）125mg,Id2次,3~5周后瘙痒,红斑消退,6~8周后脱屑及角化过度消失.局部治疗1.急性期足癣:渗液显著者先用3%硼酸液湿敷,待渗液停止后,局部涂复方雷锁辛溶液.待炎症减轻后,改用复方水杨酸软膏涂局部. 　　 2.角化过度型足癣:选用复方水杨酸软膏涂局部,或中药浸泡.亦可选用抑菌作用较好的黄连,射干,丁香 ,半枝莲,金钱草,伸筋草,龙胆等8种中药等分研末混合,50g为1剂,加豆油100ml,煎后去渣油剂外用1%Terbinafine霜外用. 　　3.鳞屑型及水疱型:局部外用复方水杨酸酊 ,1%益康唑霜,复方酮康唑霜或1%吡硫霉净酊（或霜）. 　　4.足癣并发细菌感染:可用1:5000高锰酸钾液泡洗或0.1%雷夫诺诺尔液湿敷,伴有发发烧和淋同巴结肿大者,可全身应用抗生素. 预防 　　1.要保持脚的清洁干燥，汗脚要治疗。勤换鞋袜，趾缝紧密的人可用草纸夹在中间，以吸水通气。鞋子要通气良好。 　　2.不要用别人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在澡堂、游泳池旁的污水中行走。 　　3.公用澡堂、游泳池要做到污水经常处理，用漂白粉或氯亚明消毒，要形成制度，以防相互传染脚气。 　　4.防鞋柜传染脚气 手藓 　　中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。 临床表现 　　多自手部某一部位开始，拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。  治疗 　　　　 与足癣同。 预防  除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣者，应同时时行治疗。 鉴别诊断　湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。 汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。 　　接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。 　　剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。 体癣 体癣是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。临床表现(1)发病特点 体癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的体癣较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关。当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。 (2)皮损特点 体癣初起表现为局部皮肤发