第十四四章肾功能不全.pptVIP

教学要求1．掌握急性肾衰的概念、原因与分类、少尿型急性肾功不全的发病经过和少尿的发生机制以及少尿期的代谢紊乱。2．熟悉慢性肾功不全的概念、病因和对机体的影响。3．了解尿毒症的功能代谢变化和发病机制。 概 述 [1] 排泄功能：生成尿液, 排出代谢终末产物、毒物、药物等. [2]调节功能：调节体内水、电解质、渗透压和酸碱平衡. [3] 内分泌功能：分泌激素: 肾素、 前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-VitD3 , 并使体内某些激素 灭活。 【案例14-1】 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+ 8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389 μmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230 mmHg，〔H